阿司匹林什么时候吃更合适

●上海华山医院心内科副主任医师

在临床工作中经常有患者问：“医生，阿司匹林该怎么吃比较好？空腹吃还是饭后吃好呢？早上起来还是晚上睡觉前吃好呢？”下面，就让我们一起来探究一下。

★饭前吃还是饭后吃？

这主要是考虑到阿司匹林对胃的损伤。阿司匹林诱发胃肠道出血的机制主要有两点：①阿司匹林对胃肠道黏膜的直接损伤；②阿司匹林抑制环氧化酶（COX）活性，减少胃肠黏膜保护因子前列腺素（PG）的合成，减少血栓素A2（TXA2）的合成，降低血小板的聚集能力，容易引起出血。

目前已很少使用阿司匹林普通制剂，如果是普通制剂还是要饭后服用，让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。

目前绝大多数用于预防心脑血管事件的都是阿司匹林肠溶片。其肠溶片外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用。

但是，也不是肠溶片在胃内就完全不分解释放，根据药典要求，在胃内释放量小于10%即合格，说明还是有少量在胃内释放。如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸导致胃内pH升高，更接近于碱性环境从而使药物在胃内加快分解。此外，如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，延迟了它的排空时间，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。

所以，根据上述这些依据和药品说明书上的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用。对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑等），并密切注意观察腹胀、腹痛、恶心、呃逆等消化道症状，以及黑便甚至便血等消化道出血症状。

★早上吃好还是晚上吃好？

阿司匹林早上吃好还是晚上吃好呢？其实，《阿司匹林临床应用中国专家共识》和其他几份高血压和冠心病的专家共识，对这个问题都没有做出规定。

有学者倾向于晚上服用。因为心脑血管事件高发时间为06：00～12：00，而阿司匹林在服药后3～4 小时才能达到血药浓度高峰，如果每天早上起床后才服用本品，则不能起到最佳保护作用。18：00～24：00 是人体血小板生成的活跃时段，晚上服用阿司匹林，可使其作用更有时效性。

也有学者倾向于早上服用者。前列环素具有血管扩张和抗血小板聚集作用。早晨服用阿司匹林血液中的前列环素夜间比白天水平高。而晚上服用阿司匹林，则血液中的前列环素白天比夜间高。而人体夜间凝血度最高，所以早晨服用阿司匹林对于血管扩张和抗血小板聚集的疾病效果更佳。

其实，各有各的理由，到底早上吃还是晚上吃？目前专家们的意见是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持！所有符合服用阿司匹林适应证的患者，服用期间没有胃肠道出血、哮喘发作等副作用，只要能耐受，都需要长期服用。

另外，目前用于临床预防和治疗心脑血管的阿司匹林制剂是肠溶片，切记不能掰开吃，否则会增加胃肠道副作用。