妊娠糖尿病发病率调查及其影响因素分析

刘铭，徐巍，吴坤英

(郑州市妇幼保健院 妇科，河南 郑州 450000)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为临床常见妊娠期内科并发症，是指在妊娠期首次发现或发生糖耐量异常，全球范围内GDM发病率呈逐渐升高趋势[1-2]。国际糖尿病联盟于2015年底发布的相关数据显示，约1/6的孕妇于孕期出现过高血糖状况，其中84%为GDM孕妇[3]。目前主要采用一步法或两步法进行GDM筛查，一般是在孕24～28周实施筛查，处于孕中晚期，此时进行干预，时间较短，高血糖可能已对胎儿、孕妇造成不良影响[4]。确定GDM早期预测因素对于确认高危产妇、提高检出率具有重要意义，还可为早期干预GDM提供参考依据。本研究选取298例定期产检的孕妇作为研究对象，探讨GDM发病的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月于郑州市妇幼保健院定期产检的298例孕妇作为研究对象，年龄23～38岁，平均(30.51±3.70)岁，161例有糖尿病家族史，163例孕次1～2次，135例孕次≥3次，受教育程度小学及初中98例，高中及中专100例，大专及以上100例。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①妊娠前无糖尿病；②患者或家属签署知情同意书；③临床资料完整；④单胎孕妇。(2)排除标准：①肝、肾功能严重不全者；②合并多囊卵巢综合征者；③伴有其他妊娠合并症者；④合并严重认知障碍或者精神严重异常者；⑤语言交流障碍者。

1.3 资料采集方法(1)问卷调查：收集和记录孕妇年龄、受教育程度、孕次、产次、体质量指数(body mass index，BMI)、糖尿病家族史等。(2)实验室检查：采集早晨空腹静脉血5 mL，检测孕早期空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)等。(3)孕24～28周进行口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)。

1.4 GDM诊断标准孕24～28周行GDM筛查，FBG≥5.1 mmol·L-1，餐后1 h血糖≥10 mmol·L-1，餐后2 h血糖≥8.5 mmol·L-1，符合以上1项或1项以上者则诊断为GDM。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以率(%)表示，行χ2检验。多因素分析采用多因素logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM发生率298例孕妇中，50例孕妇发生GDM，发生率为16.78%(50/298)。

2.2 孕妇合并GDM单因素分析不同产次、糖尿病家族史、受教育程度的孕妇GDM发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)；不良饮食习惯、年龄>30岁、孕中期BMI增长≥2.2 kg·m-2、≥3次孕次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1的孕妇GDM发生率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 孕妇合并GDM多因素分析以GDM为因变量，将饮食习惯、年龄、孕次、孕早期BMI、孕中期BMI、孕早期FBG等单因素分析显示P<0.05的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示，不良饮食习惯、年龄>30岁、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1为GDM发生的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 孕妇合并GDM的单因素分析(n)

表2 孕妇合并GDM的多因素分析

3 讨论

GDM发病率升高已成为全球趋势，GDM除对孕妇身体产生不良影响之外，还可导致胎儿早产、新生儿窒息、巨大儿、胎儿宫内窘迫等多种妊娠并发症的发生，对于母婴安全有严重负面影响[4-6]。研究发现，GDM孕妇在产后再孕，GDM复发率高达45%，部分孕妇可发展为糖尿病[7]。研究指出，每年有10%～15%的GDM孕妇发展为2型糖尿病，在20 a内预计有40%～70%的GDM孕妇会发展成2型糖尿病[8]。因此，早期干预、识别GDM对于孕妇、胎儿有重要意义。

为加强对GDM危险因素的预防以及干预，本研究对相关因素进行了统计分析，结果显示，GDM发生率为16.78%，孕次≥3次、年龄>30岁、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、不良饮食习惯、孕中期BMI增长≥2.2 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1可能为GDM发生的影响因素。利用多因素logistic回归分析发现，不良饮食习惯、年龄>30岁、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均为GDM发生的独立危险因素。随着年龄的增长，女性的身体机能逐渐下降，储备功能减少，不再适宜及耐受妊娠及分娩，耐糖量降低，故导致GDM发生率上升。BMI属于衡量人体胖瘦度的指标，与机体糖代谢功能密切相关。由于现代人生活水平提高，不良饮食习惯增多，运动量减少，孕妇超重、肥胖发生率上升，进一步提高GDM发生风险。

GDM对于孕妇、胎儿健康具有重大影响，因此应采取有效的干预措施，及早进行干预。具体可采取的措施如下：(1)定期开展GDM相关健康知识讲座，并结合孕妇需求和认知进行一对一健康宣教，对GDM发生、进展以及防治等相关知识进行详细介绍，并确认产妇及其家属已了解并掌握自检血糖、血压和体质量的方法；(2)发放宣传手册，其内容包括GDM防治、饮食、生活习惯、孕期活动等相关注意事项；(3)结合孕妇健康状况选择合理的运动方式，例如打太极拳、散步等，以孕妇可耐受的运动强度为标准来控制运动时间，餐后90 min进行活动，每次持续约30 min，每日1次，对于下床活动较为困难者，可指导其掌握上下肢伸展活动的要领；(4)结合孕妇营养状况给予早期营养膳食指导，注意营养均衡、食物多样性。

综上所述，不良饮食习惯、年龄>30岁、孕次≥3次、孕早期BMI≥24 kg·m-2、孕中期BMI≥24 kg·m-2、孕早期FBG>5.5 mmol·L-1均为GDM发生的独立危险因素，应给予足够的重视并及早干预，以尽可能降低GDM的发病风险。本研究不足之处为受病例数限制以及研究时间限制，未对GDM的其他危险因素进行深入研究，后期需加大样本量进一步研究。