《伤寒论》“津液—胃气轴”在少阴心肾“水火轴”中的联动作用

穆杰 刘文平 苏悦 彭杨芷 王庆国 冯全生

“津液—胃气轴”与少阴心肾“水火轴”皆是《伤寒论》中结合病证而论的，基于脏腑“体”与“用”阐释人体生理、病理内涵的一种互用、制衡的联动关系[1-2]。“津液—胃气轴”位中焦，作为调节心肾“水火轴”的枢纽[3]，生理状态的津液从阴、胃气从阳既济了心肾水火；而“津液—胃气轴”失调的“津亏胃亢”“津亢胃亏”二证，又联系并制动了少阴心肾“水火轴”失调，“津亏胃亢”引动少阴心火象而见“烦躁”“微烦”“谵语”等症，“津亢胃亏”引动少阴肾水而见“心下悸”“下利”等证。故以此从《伤寒论》小议“津液—胃气轴”在少阴心肾“水火轴”的联动关系。

1 《伤寒论》“津液-胃气轴”概念体系

《伤寒论》“津液—胃气轴”是阳明病篇所述的核心，是基于《伤寒论》原文中“和”思想引申的一对联动关系，是与荣卫、表里类似的一对概念[2]。中国古代哲学中的“和”思想，凡“和”者所指，定非“孤”也，即是至少二者以上之间的调和关系方才为“和”，如《尚书·周官》云“治神人，和上下”，《礼记·郊特牲》言“阴阳和而万物得”等，因此“和乃和其不和者也”，其“不和”者亦非“孤”也。观《伤寒论》中“胃气不和”出现次数最多，但凡胃气不和者常伴“津液”的异常，如五苓散“少少与饮之”，津复可“令胃气和则愈”等。此外，穆杰等[2]认为“胃气与津液是同荣卫不和、表里不和一样的一对概念体系”，是阳明病篇论述的核心。任宁等[4]也提出“津液和胃气是人体重要的组成部分，两者的变化与疾病的发生、传变和预后密切相关。故言“津液”与“胃气”实为一对相对的概念体系。

“津液—胃气轴”生理状态下津液与胃气处于调和状态[4]，病理状态下“津液—胃气轴”失调，形成具有此消彼长特点的病理变化，如穆杰等[2]通过分析《伤寒论》“津液—胃气轴”失调所致“胃气不和”的论述阐释了津亏胃亢、津亢胃亏两种病理状态，并认为“津亏胃亢”之“津液—胃气轴”失调当以下法为主，“津亢胃亏”之“津液—胃气轴”失调当以温法为主。

2 少阴心肾“水火轴”内涵

少阴心肾“水火轴”是基于《易经》“水火既济”一说，即“天地交，泰”，泰为六十四卦之一，乾下坤上，天本在上，地本在下，现天降下、地上承，形成天地交汇，故《黄帝内经》《伤寒论》以此论少阴心肾之间同天理也[5]。《千金方》也明确提出“心者，火也；肾者，水也，水火相济”。《格致余论》则指出“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。

《伤寒论》中的六经病是以脏腑经络为物质基础而言，如刘渡舟教授即认为六经的实质是脏腑经络[6]，而少阴心肾经脉相交，如《中西医结合汇通讲义·上卷十二经脉》言“足少阴肾之脉，起小指之下，趋足心，循内踝，上股贯脊，属肾络膀胱，循喉咙，挟舌本，其支者出络心……以见心肾相交、坎离互济之义耳”，因此少阴心肾“水火轴”亦是以少阴心肾经脉相交为物质基础。此外少阴心肾“水火轴”还是从心肾脏腑功能而论的一种脏腑功能联动关系，如杜金行等提出心肾相交包含了心肾水火既济、心肾精神互用等[5]。

因此，少阴心肾“水火轴”作为上下焦之间脏腑、经络、功能之间的联动联系，位中焦的“津液—胃气轴”则成为了制动上下水火关系的重要枢纽。

3 “津液-胃气轴”在少阴心肾“水火轴”中的联动作用

3.1 《伤寒论》“津液-胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽

3.1.1 从脏腑定位言“津液—胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 “津液-胃气轴”位中焦，《说文·丨部》：“中，内也。从口；丨，上下通”，而中焦本即是调和上下焦的枢纽[7]，如《医理真传》即言“上焦统心肺之气，至膈膜；中焦统脾胃之气，自膈膜下起而至脐中；下焦统肝肾之气，自脐中起而至足。上焦天也(即上元)，中焦地也(即中元)，下焦水也(即下元)。天气下降于地，由地而入水；水气上升于地，由地而至于天”，又云“地也者，调和阴阳之枢机也”。因此从脏腑而言，位中焦的“津液-胃气轴”即是联系、交通位上焦之心、下焦之肾间“水火轴”的枢纽。

3.1.2 从阴阳水火既济言“津液—胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 从阴阳水火既济而言，《伤寒论》方证中涉及的“津液—胃气轴”中津液与胃气间的互用、制衡关系，是制动少阴心肾“水火轴”的枢纽。从常而论，“津液—胃气轴”调和，而津液从阴，胃气从阳，津液与胃气从中焦通调上下，既济了心肾水火，维持了心肾水火间互用、制衡的调和。

3.1.3 从《伤寒论》病证言“津液-胃气轴”是少阴心肾“水火轴”交通的枢纽 从《伤寒论》病证而论，“津液—胃气轴”失调包括了“津亏胃亢”“津亢胃亏”二种[2]。“津亏胃亢”证多见引动少阴心火象，如发谵语、烦躁等症，如小承气汤证等，是由联动少阴心肾“水火轴”失调故尔；“津亢胃亏”证则多见引动少阴肾水象，如苓术剂等，多发小便不利、水逆、自下利等症，亦是由联动少阴心肾“水火轴”失调故尔。

3.2 津亏胃亢联动心火炽盛

“津亏胃亢”是阳明病篇论述的“津液—胃气轴”失调的核心[2]，以津亏与燥邪、燥屎内结成“胃家实”的“胃亢”为主要病机。如《伤寒论》中记载“问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也”，即损耗津液，致胃中干燥转属阳明，成“津亏胃亢”的“津液—胃气轴”失调的病理状态。故“津亏胃亢”证多以承气汤为主方。

《伤寒论》中“津亏胃亢”证又多见烦躁、微烦、谵语等引动少引心火象，如小承气汤“太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦”，调胃承气汤“大便反溏，腹微满，郁郁微烦”，“阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤”。《伤寒论》中“津亏胃亢”证甚而直言以谵语为主症，如小承气汤证言“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥”，故“大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之”，并言“若一服谵语止者，更莫复服”，又言“阳明病，谵语、发潮热、脉滑而疾者，小承气汤主之”，此外调胃承气汤亦有“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”的论述。烦躁、微烦、谵语等症多是少阴心火炽盛，热扰心神，心神不宁之象[8]，如《医宗金鉴》曰“言语心主之也，心气实热而神有余，则发为谵语”。此是由“津亏胃亢”而引动少阴心火，扰动心神所致。又少阴病中立有少阴急下三证以承气汤论治，如陈明教授言“此急下阳明救少阴”[9]，是由“津亏胃亢”之“胃亢”上可扰心火，而“津亏”下欲“亡肾水”而言，故“津亏胃亢”的“津液—胃气轴”失调是上可引动少阴心火，下欲亡及少阴肾水，制动少阴心肾“水火轴”失调所以。

3.3 津亢胃亏联动肾水犯溢

“津亢胃亏”在《伤寒论》多篇皆有所述，是以“胃亏”与“津亢”的水液犯溢，亦或痰饮内生为主要病机，如“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气”。穆杰等也提出“津亢胃亏以胃气不足，津液蓄积内停为主，因胃为六腑中空而能蓄水，津亢成邪亦干于胃，《伤寒论》未言“津液不和”，因邪不中津而中胃，故仍以“胃气不和”而论”[2]。由其“胃亏”而“津亢”者亦或外来之水不能“游溢精气”，亦或自身之水不能制约、运化，其联动肾水犯溢的少阴心肾“水火轴”失调即是“胃亏”致土不能制伐肾水而言[2]。

《伤寒论》中“津亢胃亏”证治以苓术剂为主，是以茯苓利水而白术益胃以调和“津亢胃亏”之“津液—胃气轴”失调，《伤寒明理论》中言“苓，令也，号令之令矣，通行津液，克伐肾邪，专为号令者”。内外二般“津亢”皆可为之所利；白术益土以培“胃亏”，如《伤寒明理论》“味甘温……脾气不治，益脾胜湿”。《汤头歌诀》言“白术者，补土所以制水”。苓术剂方证在《伤寒论》中又多有引动少阴肾水之象，如苓桂术甘汤“太阳病，若吐、若下后”致伤脾胃而“胃亏”，出现“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”的土不制水的“津亢”症，刘渡舟教授即言此为“水气上冲证”[6]，如“水在肾，心下悸”之象。而真武汤“腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”则直论属少阴病。是由“津液—胃气轴”失衡以“胃亏”而“津亢”下可引动少阴肾水，上欲水凌于心火，制动少阴心肾“水火轴”失调故耳。

4 结语

《伤寒论》少阴心肾“水火轴”是以脏腑经络为物质基础，合心肾脏腑功能而论的一种脏腑功能联动关系。“津液—胃气轴”则是《伤寒论》中以阳明病篇为主又贯穿全文的，基于津液、胃气间“和”“不和”与“未和”的互用、制衡关系，阐释人体生理、病理一种联动关系。从脏腑经络与脏腑功能关系而言，位中焦的“津液—胃气轴”是制动上下水火关系的重要枢纽。从《伤寒论》“津液—胃气轴”失调的“津亏胃亢”“津亢胃亏”两种病证而论，津亏胃亢证多见烦躁、微烦、谵语等引动少阴心火象，是因“津亏胃亢”中焦失衡，燥邪、燥屎内结成“胃家实”的“胃亢”上干于心，引动少阴心火，而下欲亡及肾水，制动少阴心肾“水火轴”失调。“津亢胃亏”证从苓术剂而多见“水在肾，心下悸”等引动少阴肾水象，是以“津亢胃亏”中焦失衡，土不制水，水液犯溢，亦或痰饮内生，引动少阴肾水，而上欲水凌于心火，制动少阴心肾“水火轴”失调故也。