妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中实施无瘤技术护理的效果评价

王雪梅

(徐州市肿瘤医院 手术室，江苏 徐州)

0 引言

妇科恶性肿瘤是威胁女性生命最严重的疾病，包括宫颈癌、卵巢癌及子宫内膜癌等[1]。手术室治疗妇科恶性肿瘤的有效手段，临床常用腹腔镜手术切除癌变组织，以缓解病情进展[2]。但手术操作中可能会发现肿瘤细胞医源性散播，导致术后肿瘤复发、转移风险增加，影响患者预后[3]。因此，本研究探讨妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中实施无瘤技术护理的效果评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年12月于我院实施腹腔镜手术治疗的妇科恶性肿瘤患者74例，根据入院先后顺序分为实验组(n=37)与对照组(n=37)。纳入标准：⑴经影像学、病理组织学检查证实，符合妇科恶性肿瘤的诊断标准[3]；⑵具有手术指征，均择期拟行腹腔镜手术治疗；⑶无麻醉禁忌症；⑷临床资料完整、有效；⑸签署知情同意书。排除标准：⑴合并其他恶性肿瘤者；⑵合并严重心脑血管疾病者；⑶合并严重肝肾功能异常者；⑷合并凝血机制异常者；⑸合并精神障碍、认知障碍、沟通障碍者；⑹存在手术禁忌症者；⑺中途失访者。实验组：年龄37～64(49.72±6.05)岁；其中宫颈癌15例，卵巢癌12例，子宫内膜癌10例。对照组：年龄35～62(49.18±6.44)岁；其中宫颈癌16例，卵巢癌11例，子宫内膜癌10例。两组一般资料比较，具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，按照妇科恶性肿瘤手术常规配合程序进行护理，包括术前访视讲解手术方案及注意事项，做好术前器械、物品准备工作，术中密切配合，严密监测患者的各项生命体征指标，术后做好病情观察，预防并发症发生。

实验组实施无瘤技术护理，具体护理内容如下所示。⑴成立无瘤技术质控小组，由科室护士长担任组长，选择4名专科护士作为组员，负责无瘤技术操作规范的检查及反馈整改。⑵术前准备：术前1d巡回护士入病房访视患者，了解患者的检查结果及身体状况，做好术前一般情况评估，并对患者进行健康宣教，讲解手术相关知识及注意事项；器械护士术前做好器械准备工作，包括腹腔镜、超声刀、电刀、无菌手套、敷料手术衣等；提前30min开台，调节手术室温度、湿度。⑶术中配合：术日做好患者交接工作，仔细核对患者的基本信息，协助麻醉医师进行麻醉，并协助摆放体位，洗手护士提前15min上台整理器械、物品，术中严格区分“瘤区”及“无瘤区”，术中调节气腹压力≤14mmH，医师在完成腹腔镜探查后及时更换手套，使用纱布防护创面及切缘，或者使用无菌手术薄膜严密覆盖切口皮肤，使用后的器械置于43℃蒸馏水中浸泡5min再使用，切下的肿瘤标本使用弯盘传递，禁止在手术台上解剖，禁止使用纱布擦拭，活检完成后更换所有器械、敷料，实施根治术过程中发现肿瘤有溃烂则使用封闭胶喷涂肿瘤表面，切除肿瘤后及时更换手套、手术衣及敷料，切除肿瘤中不可用手直接接触，手术结束前使用43℃无菌蒸馏水1000～3000mL冲洗腹腔，浸泡3min后吸净，使用温盐水再次冲洗，器械护士在手术结束时协助医师排尽腹腔内气体，拔除穿刺套管。⑷术后处理：术后逐层关闭腹腔，清点器械、物品，将器械预处理后移交给消毒中心消毒灭菌。

1.3 观察指标

⑴自行设计《妇科恶性肿瘤手术室护理质量调查量表》，用于评估两组手术室护理质量，包括器械物品准备、瘤区建立、切口保护处理、器械管理、标本接触管理、无瘤处理、体腔冲洗7个维度，各维度评分1～10分，评分越高则手术室护理质量越高。

⑵观察两组患者的围术期指标：手术时间、术中失血量、住院时间。

⑶随访1年，观察两组患者肿瘤复发、肿瘤转移及死亡情况。

⑷采用健康质量调查简表(SF-36)测评两组患者术后1年的生活质量，共8个维度，各维度评分0～100分，评分越高则生活质量越高[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0计算数据，“%”代表计数资料，采用χ2检验，“”代表计量资料，采用t检验，以P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室护理质量比较

见表1。

2.2 两组患者围术期指标比较

见表2。

2.3 两组患者术后随访情况比较

见表3。

2.4 两组患者术后生活质量比较

见表4。

表1 两组手术室护理质量比较(，分，n=37)

表1 两组手术室护理质量比较(，分，n=37)

组别 实验组 对照组 t P器械物品准备瘤区建立切口保护处理器械管理标本接触管理无瘤处理体腔冲洗9.21±0.36 9.03±0.25 9.14±0.28 9.26±0.30 9.17±0.32 9.22±0.29 9.19±0.31 8.40±0.47 8.35±0.34 8.25±0.30 8.37±0.36 8.32±0.41 8.59±0.33 8.28±0.35 8.322 9.801 13.192 11.552 9.941 8.723 11.839 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者围术期指标比较(，n=37)

表2 两组患者围术期指标比较(，n=37)

组别 手术时间(min) 术中失血量(mL) 住院时间(d)实验组对照组tP 69.39±7.27 75.45±9.54 3.073 0.003 157.41±9.38 163.81±11.59 2.611 0.011 22.07±3.18 27.89±3.72 7.234 0.000

表3 两组患者术后随访情况比较[(n=37，例)%]

表4 两组患者术后生活质量比较(，分，n=37)

表4 两组患者术后生活质量比较(，分，n=37)

组别 生理功能 生理职能 社会功能 躯体疼痛实验组对照组88.17±7.20 71.48±6.78 10.265 0.000 tP 72.37±5.11 64.59±5.39 6.371 0.000 77.37±6.04 64.49±5.72 9.418 0.000 76.58±5.35 66.42±6.16 7.574 0.000组别 精神健康 情感职能 活力 总体健康实验组对照组tP 72.92±5.71 63.77±5.68 6.910 0.000 79.72±6.25 68.18±5.94 8.141 0.000 83.16±7.38 73.62±6.54 5.885 0.000 84.25±7.63 76.71±6.92 4.452 0.000

3 讨论

妇科恶性肿瘤具有转移、侵袭及种植潜能，其生物学特性决定妇科恶性肿瘤手术不同于普通手术，术中操作不当可能会导致肿瘤细胞的散播，导致术后肿瘤复发、转移[5,6]。1954年，Cle首次提出无瘤技术，认为无瘤技术是一项不接触肿瘤的技术，发展至今成为在肿瘤术中操作防止肿瘤细胞脱落、散播而采取的措施，是目前公认的防止肿瘤细胞医源性扩散的技术[7-9]。多项研究表明，无瘤技术可有效减少肿瘤根治术后局部复发及远处转移，延长患者生存期，改善预后效果[10,11]。

本研究中，实验组的手术室护理质量评分均显著高于对照组(P＜0.05)。结果提示，无瘤技术护理可规范手术室护理操作，提高手术室护理质量[12]。表2中，实验组患者的手术时间、术中失血量、住院时间显著少于对照组(P＜0.05)。结果提示，无瘤技术护理可明确工作目标，细化操作内容，配合手术操作步骤实施，可减少操作中的遗漏与错误，避免工作随意性，提高工作效率，缩短手术时间，减少术中失血量，促进患者术后早日康复出院[13,14]。本研究发现，随访1年，实验组患者的肿瘤复发率、肿瘤转移率、死亡率显著低于对照组，实验组患者的生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05)。结果说明，无瘤技术护理可预防肿瘤细胞医源性传播，降低术后肿瘤复发、转移风险，延长患者无瘤生存期，改善患者预后，提高其生活质量[15]。

综上所述，妇科腹腔镜恶性肿瘤手术中实施无瘤技术护理可有效提高手术室护理质量，提高手术效果，减少肿瘤细胞医源性扩散，减少术后肿瘤复发及转移，提高患者的生活质量，改善预后。