泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察

尹花春

（延边第二人民医院，吉林 延吉 133000）

0 引言

消化性溃疡是急性上消化道出血的主要原因，大多为自限性，但对出现活动性出血以及近期有出血征象的患者，需给予抗酸药物治疗，必要时可配合内镜下治疗，提高止血率，缓解病情[1]。消化性溃疡合并上消化道出血是常见内科急症，药物治疗是首选方法，抑制胃酸分泌是主要措施。质子泵抑制剂是作用较强的抑酸药物，其中泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，被广泛应用在消化性溃疡、反流性食管炎等疾病中，但其对消化性溃疡合并上消化道出血的治疗效果尚不明确。本次研究中，给予观察组泮托拉唑治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取70例消化性溃疡合并上消化道出血患者，时间范围在2018年3月至2019年3月，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组35例。观察组男20例，女15例，年龄25-60岁，平均（45.23±3.61）岁；对照组男21例，女14例，年龄22-60岁，平均（45.29±3.64）岁，两组一般资料比较无意义（P＞0.05）。纳入标准：均符合消化性溃疡、上消化道出血诊断标准[2-3]；均自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：无法配合完成研究者；具有精神疾病史、认知功能障碍者；过敏体质或对本研究用药过敏者；具有严重性器质性疾病、恶性肿瘤者。

1.2 方法。对照组：给予纠正电解质平衡，常规保肝治疗等，同时给予止血敏2 g/d，维生素K30 mg/d。观察组：在上述基础上，加用注射用泮托拉唑钠（生产厂家：辽宁天龙药业有限公司，批准文号：国药准字H20064847，规格：80 mg）静脉滴注，每12小时1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标。疗效判定：显效：患者用药48 h内呕血、便血症状消失，血压恢复正常，脉搏≤90次/min，2d后大便潜血试验结果连续3次阴性；有效：患者用药48-72 h上述症状消失，血压回升至正常，脉搏≤90次/min，3d后大便潜血试验结果连续3次阴性；无效：患者用药72 h后上述症状仍持续，血压，脉搏不稳定，3d后大便潜血试验结果阳性。总有效率=显效率+有效率[4]。血清相关指标：主要为一氧化氮（NO）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6），实施对比。

1.4 统计学分析。对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（）、（%）表示，采用SPSS 19.0软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清相关指标比较。两组治疗前血清相关指标比较无意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项指标均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗前后血清相关指标比较（）

表1 治疗前后血清相关指标比较（）

组别 例数 NO（μmol/L） IL-2（ng/ mL） IL-6（pg/ mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 45.72±2.36 32.12±2.18 1.52±0.11 3.25±0.12 175.25±20.23 105.23±10.25对照组 35 45.71±2.85 40.25±5.23 1.56±0.15 3.01±0.28 175.28±20.64 130.25±10.12 t-0.016 8.489 1.272 4.661 0.006 10.211 P-0.494 0.000 0.104 0.000 0.498 0.000

2.2 两组治疗效果比较。两组患者治疗后，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

消化性溃疡作为一种对病因疾病，其发病机制与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等均有密切关系，其中幽门螺杆菌感染是最常见致病因素，早期患者可无明显症状，随着病情加重，进而出现上消化道出血等多种并发症，对身心健康造成严重影响[5]。当患者胃液pH值超过4，胃蛋白酶将失活。所以，在控制上消化道出血、治疗消化道溃疡时，抑制患者胃酸分泌，增强胃液pH值，具有重要意义。

在临床不断实践探索中，质子泵抑制剂在消化性溃疡合并出血患者治疗中，具有较高安全性与可靠性。所以，质子泵抑制剂这种抑酸药物被临床广泛应用。分析应用机制，质子泵抑制剂具有可选择性、非竞争性特点，能够抑制胃粘膜壁细胞分泌小管上质子泵ATP酶，当壁细胞内氢离子被阻滞，转运至胃腔，分泌将被阻断，以此达到抑制胃酸分泌效果。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，在多年临床实践中，其在消化道溃疡出血治疗中已经得到良好疗效，患者出血时间明显缩短，再出血率与外科手术率下降。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，作为新型胃酸分泌抑制剂，具有弱碱性，能够有效抑制患者胃酸分泌。并且，该药物半衰期较长，能够导致肝细胞色素P450酶失活，可选择性抑制胃黏膜细胞分泌小管上的质子泵酶，生物利用度高达75%。并且，该药物不影响其他药物代谢，若患者肝肾功能障碍，可调整剂量，药物本身的安全性与有效性，被广泛应用于胃炎、消化道溃疡、消化道出血等疾病中。泮托拉唑是一种不可逆质子泵抑制剂，具有更搞得我内定性、活性以及耐受性等，同时对干细胞色素活性无抑制作用，因此在发挥治疗作用的同时，不会加重肝功能负担，是消化性溃疡临床治疗的常用药。

NO可以产生于人体内多种细胞，在机体出现炎症反应时，T细胞可产生大量诱导型NOS及超氧化物阴离子自由基，进而合成大量NO、H2O2，在杀灭细菌、炎症损伤等方面有重要作用，因此机体炎症反应越高，NO水平则越高。IL-2能调控免疫系统中白血球的细胞活性，可争抢增强CTL、NK活性，进而发挥抗病毒感染作用，因此其机体水平越低，则说明机体感染越严重。IL-6是最常见促炎因子，机体水平越高，则炎症越重。本次研究中，通过对上述指标进行观察，发现：通过相应治疗后，观察组与对照组的一氧化氮（NO）、白细胞介素-6（IL-6）均下降，观察组低于对照组；两组患者的白细胞介素-2（IL-2）均上升，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。并且，在治疗有效率比较时，观察组为97.14%，对照组为82.86%，观察组高于对照组，差异有显著性，（P＜0.05）。在汪秀梅等[6]的研究中，参与调查的消化性溃疡合并上消化道出血患者110例中，试验组注射泮托拉唑，对照组采用常规治疗，结果发现，试验组治疗有效率达到96%，对照组为78%，试验组明显高于对照组，P＜0.05，与本文研究结果一致。由此可见，泮托拉唑可显著降低机体炎症反应，缓解病情，进而促进溃疡愈合，同时研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明在常规治疗基础上，加用泮托拉唑，可提升疗效，加快患者康复。

综上所述，泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果显著，可提升治疗效果，降低机体炎症反应，值得推广。本次研究所选样本较少，且观察时间较短，因此具有局限性，同时所选患者均为本院周边患者，未对其他地区患者实施观察，还需进一步强化。