铒激光联合生肌膏对面部凹陷性瘢痕患者的治疗效果分析

龚舒，简雪仪

（广州市番禺区中医院 皮肤科，广东 广州 511400）

0 引言

痤疮是皮肤科常见的慢性炎症疾病，是由进展性毛囊皮肤腺出现炎症，常发生在青春期人群。凹陷性瘢痕其常见的并发症，由皮肤组织损伤，皮肤胶原蛋白弹力丧失导致。不仅对患者的外貌造成影响，严重心理及生活质量[1]。临床治疗凹陷性瘢痕的方法有多种，例如采用机械性磨削等，但是治疗难度仍旧较大，不良反应较多。随着医疗科技的进步，激光技术飞速发展，逐渐应用于面部美容外科治疗。铒激光属于新型的点阵激光，与常规激光相比具有更加精确的磨削功能，对面部皮肤的组织伤害性更小，并减少色素沉积，减少毒性作用发生。但是有研究指出，铒激光在治疗凹陷性瘢痕过程中，创面早期出现渗透，延长脱痂时间。中药生肌膏具有能够去腐生肌，活血消炎的作用。但是目前临床常用来治疗烧伤或糖尿病足的治疗中较常见，对凹陷性瘢痕的治疗研究较罕见，所以本文通过对本院56例凹陷性瘢痕患者采用铒激光联合生肌膏进行治疗观察治疗效果，现研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年7月至2019年8月本院皮肤科收治的56例凹陷性痤疮瘢痕患者，信封法分组，一组为单纯组，另一组为联合组，均28例，两组一般资料见表1。

表1 一般资料

1.2 纳入和排除标准。①纳入标准：属于痤疮所导致凹陷性瘢痕；与病情活动性无关；未服用过维甲酸；对本次研究知情且签署同意书；②排除标准：瘢痕体质；合并其他皮肤疾病。

1.3 治疗方法。两组患者采用铒激光治疗，术前清洁皮肤，在瘢痕处涂抹5%分复方利多卡因凝胶，保鲜膜包裹90 min后，拭去残留凝胶，治疗区域进行医用酒精消毒，重复3次，使用磨削工具R11，光斑吊证为2-3 mm，能力设定为250-300 mj，频率：3-5 Hz，对阵瘢痕边缘进行磨削，根据瘢痕的形态调整激光治疗角度，保持在15°-45°之间，气化瘢痕边缘，病灶底部边缘平衡，出现少量血丝时停止治疗，生理盐水拭去残留焦痂，磨削工具更换为R04，治疗瘢痕直径为7-10 mm，治疗范围形成49-81个微小光点，能力为250-500 mJ，频率为5 Hz，观察皮肤出现白色点为安全，皮肤表现为淡红色为患者良好耐受，暗红色时停止治疗。联合组在上述的治疗方法上采用生肌膏敷面，将无菌纱布上均匀涂抹生肌膏，敷贴于治疗后的瘢痕处，敷贴时间保持2h以上，每日两次。共治疗3个月，减少刺激性食物。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效标准：术后3个月，对单纯组和联合组疗效评定参考文献[2]，由专业医师进行评价；显效：瘢痕皮肤接近2/3正常，视觉无凹凸感；有效：瘢痕皮肤组织颜色较显效减少约1/2接近正常皮肤组织，视觉上病灶处有凹凸感；无效：瘢痕处有色素沉积，视觉凹凸改善显著。

1.4.2 愈合标准：对两组患者瘢痕的完全愈合、脱痂和结痂的时间进行记录。

1.4.3 并发症：对单纯组和联合组治疗期间出现的并发症进行评价；出现红斑、水肿、渗出、疼痛现象进行评分：1-3分分别为无、较轻及明显，参考文献[3]。

1.5 统计学分析。采用SPSS 22.0对单纯组和联合组患者的疗效、缓解时间、并发症相关性采用t检验，（）表示时间，χ2表示表示疗效、并发症，P＜0.05表示差异。

2 结果

2.1 单纯组和联合组疗效分析。联合组显效和有效的人数的概率高于单纯显效和有效概率，联合组与单纯组有意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效分析[n（%）]

2.2 单纯组和联合组愈合情况。联合组在完全愈合、脱痂和结痂的时间分别为（7.76±2.54）d、（6.67±0.78）d和（2.54±1.56）d少于单纯组（13.56±2.51）d、（9.55±1.15）d和（4.56±1.55）d，单纯组和联合组有意义（P＜0.05）。

2.3 单纯组和联合组并发症比较。联合组患者并发症少于单纯组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

3 讨论

凹陷性瘢痕患者采用局部病灶光热作用，能够通过微小光点作用与病灶瘢痕，降低了激光对皮肤的损伤，并加快病灶修复，在治疗过程中，皮肤自由修复功能启动，达到皮肤组织重塑的作用，从而改善病情。铒激光作用波长与水的吸收峰值相近，采用铒激光治疗面部瘢痕效果较好。在中医角度出发，痤疮瘢痕属于气血壅滞，湿热瘀结所致，理应采用活血、解毒、化瘀、除湿治疗。生肌膏是由多味中药组成，其中当归补血、白芷止痛、生肌的同时并具有祛湿排毒的功效，紫草清理血热、是凉血之药，血竭可化瘀、止血、甘草清热解毒。本文研究表明联合组采用铒激光联合生肌膏治疗凹陷性瘢痕效果较好，患者愈合、结痂和脱痂的时间减少与单纯组相比。苏明瑛等[3]研究发现采用铒激光术后敷贴生肌膏有利于保证皮肤组织愈合加快，加快瘢痕好转。这与本文研究结果相似。

表3 单纯组和联合组并发症比较（）

表3 单纯组和联合组并发症比较（）

组别 例数 红斑 渗出 水肿 疼痛联合组 28 1.13±0.35 1.34±0.44 1.44±0.64 1.43±0.85单纯组 28 2.66±0.76 2.45±0.67 2.63±0.88 2.83±1.16 t - 9.676 5.970 5.787 5.151 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

本文研究发现，联合组患者采用铒激光联合生肌膏治疗患者出现红斑、渗出、疼痛等并发症减少，说明联合使用能够增加患者耐受性，加快好转。铒激光作用病灶皮肤后，对3-10 mm的瘢痕可形成40-90个微小光点。能够直接接触病灶处的皮肤角质层，并通过亲水活性减少角质层的阻力，再采用生肌膏敷贴与病灶处，能够使药物最大程度的发挥药效，减少不良反应发生。生肌膏从现代药理出发，其中成分当归能够对病灶皮肤组织内的缺血缺氧现象进行改善，增加瘢痕处的血液供应，加快愈合。紫草对皮肤红斑及渗出现象进行抑制，对皮肤上皮细胞内的蛋白激酶进行活化，减少并发症，抑制疤痕形成。曹东阳等[4]研究发现在激光结束后采用生肌膏治疗有利于减少患者皮肤不良反应，这与本文研究结果相似。

综上所述，铒激光联合生肌膏治疗凹陷性瘢痕患者效果更佳，患者愈合时间快，并发症较低。