老年患者采用连续硬膜外麻醉进行临床效果及对患者副作用的影响

丁祥慧

（东台市三仓人民医院 麻醉科，江苏 东台 224200）

0 引言

老年患者由于机体器官均处于衰退趋势，且缺乏抵抗力，因此，老年患者手术过程中合理选择麻醉措施，对提高手术效果，确保手术安全性具有重要意义[1]。临床指出，连续硬膜外麻醉具体使用过程中，对患者呼吸系统及循环系统影响较小，且术中便于管理，近几年，随着手术患者的不断增多，该麻醉模式被广泛应用于临床麻醉中，为了进一步明确连续硬膜外麻醉对老年患者的临床疗效及安全性，本次研究将来我院的老年患者作为研究对象，对患者采用连续硬膜外麻醉后，评价麻醉效果、血流动力学指标及不良反应发生率，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将来我院的40例老年患者作为探讨对象，研究开始时间为2017年02月，结束时间为2020年02月，本次研究按照硬币两面法准则将40例患者分为两组，正面代表探究组（n=20例），反面代表比对组（n=20例）。纳入标准：①参选患者及家属依从性良好；②40例参选患者基本资料齐全。排除标准：①患者存在先天性耳聋；②存在麻醉禁忌症；③患者患有严重精神疾病；④患者存在认知缺陷及语言缺陷；⑤中途退出研究。比对组：男12例，女8例，年龄63-80岁，平均（71.50±8.59）岁；男11例，女9例，年龄64-81岁，平均（72.50±8.67）岁。本次研究获得伦理委员会审批，且患者及家属均知情。将上述资料比对后，P＞0.05，不存在差异。

1.2 方法。比对组：对患者采取腰硬联合麻醉，首先，告知患者呈侧卧位，常规消毒，进行椎间隙穿刺，将0.75%罗哌卡因缓慢注入，注入剂量2 mL，将硬膜外导管置入，药物注入10 min后进行麻醉测试，对于麻醉不足患者，继续注入1.5%利多卡因，注入剂量4 mL，随后根据患者具体情况进行剂量追加。探究组：给予患者连续硬膜外麻醉，告知患者呈侧卧位，选择患者L1-2椎间隙作为麻醉穿刺位置，固定后让患者呈平卧位，随后注入3 mL含量2%的利多卡因，密切观察患者无不良反应后，再次注入7 mL利多卡因及罗哌卡因混合液，分两次注入[2-3]。待手术开始后，可给予1-2 mg咪唑安定进行镇静。

1.3 观察指标。麻醉效果评价：显效：麻醉成功，患者无不适感；有效：麻醉基本起效，患者无明显不适感；无效：麻醉失败，患者出现刺痛感；麻醉有效率=（显效＋有效）/全部例数×100%，麻醉有效率分值与麻醉效果呈正相关。血流动力学指标评估：使用监护仪监护患者血流动力学指标，血流动力学指标包括：平均动脉压（MAP）、心率（HR）。不良反应发生率评价：常见不良反应包括：术后恶心、低血压、心动过缓，得出分值与不良反应呈负相关。

1.4 统计学分析。本次研究数据资料借助SPSS 21.0分析，其中用t检验计量资料、表示采用平方差（）；以卡方（χ2）检验计数资料、表示采用百分数（%）；检验结果以P＜0.05有差异；P＞0.05无差异表示。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比。由表1得出：比对组麻醉有效率明显低于探究组，P＜0.05。

2.2 两组血流动力学指标对比。由表2得出：探究组血流动力学指标优于比对组，P＜0.05。

表1 两组麻醉效果的对比[n（%）]

表2 两组血流动力学指标对比（）

表2 两组血流动力学指标对比（）

组别 例数 MAP（mmHg） HR（次/min）手术时 移除导管时 手术时 移除导管时探究组 20 95.7±12.3 109.5±14.2 84.3±11.4 89.6±15.4比对组 20 88.3±10.4 96.5±14.7 76.4±12.6 79.7±14.3 t - 2.05 2.84 2.07 2.10 P - 0.04 0.00 0.04 0.04

2.3 不良反应发生率对比。由表3得出：比对组不良反应发生率高于探究组，P＜0.05。

表3 不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

临床指出，由于老年人全身器官呈退行性变化，且老年患者通常会合并各类疾病，代谢能力及吸收能力明显下降，对手术及临床麻醉的承受能力也会随之降低。因此，对老年患者而言，合理选择对其生理干扰小及效果显著的麻醉药物十分必要。

本研究结果显示，探究组麻醉有效率为95.00%，明显高于比对组65.00%，组间对比具有统计学差异；探究组血流动力学指标为：（109.5±14.2）（89.6±15.4），优于比对组（96.5±14.7）（79.7±14.3），对比具有统计学差异；探究组不良反应发生率为5.00%，低于比对组30.00%，组间对比具有统计学差异。在韩佳[4]等人的研究中，探究组麻醉有效率及血流动力学指标均优于比对组，探究组不良反应发生率低于比对组；该研究与其研究结果相差无几，具有可靠性。腰硬联合麻醉虽操作简单，麻醉过程中无需准备特殊设备，但麻醉时患者易出现心率减缓、血压降低等不良反应，无疑为临床手术增加了风险[5]。而连续硬膜外麻醉对患者循环扰乱程度低于腰硬联合麻醉，由于该麻醉方式发生过程较为缓慢，因此，对患者呼吸系统及循环系统影响较小，同时连续硬膜外麻醉过程中，局部麻醉药物用量少，麻醉易于控制，对患者心血管反应小。除此之外，连续硬膜外麻醉可为术后硬膜外镇痛提供方便，不但能减轻患者创口疼痛，还能降低患者应激反应，利于老年患者呼吸功能恢复，值得进一步借鉴[6-11]。

综上所述，对老年患者采用连续硬膜外麻醉，既能提高麻醉效果，改善患者血流动力学指标，又能减少患者副作用，临床应广泛推广及应用。