脑出血偏瘫患者护理及早期肢体康复训练体会探讨分析

熊俊

（中部战区总医院汉口院区，湖北 武汉 430000）

0 引言

脑出血又名出血性脑卒中，是一种常见的心脑血管疾病，一般在其治疗的过程中经常采取手术治疗的方式进行，近年来通过手术治疗的方法虽然使得脑出血病症的死亡率大大下降，但是其后遗症却屡见不鲜。偏瘫就是十分常见的一种后遗症，脑出血偏瘫患者通常表现出无法自主的进行活动和进行正常的生活与工作，甚至需要保持长期卧床的状态[1]。因此，在实际的脑出血偏瘫患者治疗过程中，后期的康复训练的实施工作是十分重要的，及时的康复训练的操作可以有效地降低致残率，改善患者的机体功能。本次研究中对于早期康复训练的相关工作作用进行了探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次实验过程中的对象为本院经过CT及MRI检查确诊的首次发病脑出血偏瘫患者共计94名，均在2017年10月至2019年7月间入院治疗，其中右侧偏瘫49例，左侧偏瘫45例。具体观察组和对照组患者的相关情况具体如表1所示。

表1 一般资料

1.2 方法

1.2.1 护理的具体实行措施

（1）迅速组建护理团队，团队队员涵盖症状区的护士长1位、专门管理的护士1位、临床的护士长2位。团队的队员都学习过关于护理基本内容教学，熟知护理的具体方法。

（2）整理护理过程中应该完善的不足之处，由于医疗科技在不断发展，脑出血的应对诊治水准的完善，进而导致的死亡率已全面减少，可是在致残率方面还有着很高的比例大约为80%，十分强烈的降低了病人的生活品质。所以怎样加大偏瘫症状的愈合治疗，降低后遗症的出现在如今脑出血病人的关键护理问题。

（3）对于身体健康进行大量的宣传和教育。在医护人员的讲解下，对患有脑出血的病人进行患病原因、自检方式、检查步骤、造成后果、治疗措施以及后遗症等等一系列的要点，尤其要对脑出血与引起的并发症状相互的关联程度着重讲解，以加强病人对自身身体状况的了解和对健康的重视。进行相关资料的查询，查到按照结果总结出来的问题，使用网上的查阅方式搜索相关联的资料参考，对证据的可靠程度上做出研究和探讨。再把所找到的证据与科室相关护理人员的实际临床经验、上班环境结合起来，与病人和家属一起完善护理规划后施行。

（4）对病人的生活环境进行改善。对病人的居住诊治环境做出改善，将室内的潮湿程度、恒温性、阳光照射范围限制在恰当的标准内，每天都要对屋内进行整体的打扫消毒卫生防护，防止出现内部地区的相互传染。还要在规定的时间里给病人的身体换个姿势、改变位置，以免病人在长期的压力下造成皮肤组织受损。

（5）定期对患者进行血糖监控。医护人员还得每天给病人的血糖高低做出检测，并且大量关注防止血糖升高，对其有效监控以减少一系列并发症的出现率。对病人如何规范食用降糖性药物和胰岛素的使用进行讲解，还应该对皮肤的穿刺点进行良好的消毒措施，并且多多关注患处，留意并经常更换穿刺部位的棉布，以减少溃烂感染的情况发生。另外还得为病人制定合理的饮食方案，在确保营养摄入的基础上，还能控制血糖上升。

（6）压疮风险评估及治疗。医护人员每天都要例行对病人的皮肤状态、血液循环程度做好检查，特别是在髋部、臀部、脚底、脚踝、肩膀等关节处，对检查结果进行详细的记录，只要检测到异常状况就要马上给主治医师汇报，以至于可以立即给病人提供相应的解决方案，最好给病人提前准备好气垫床、减压垫等。并且告诉家属提供大量的大码、透气、贴身的衣物，防止压迫皮肤、产生摩擦，还要维持皮肤干净不潮湿，定期进行维生素A、C、E的摄入等，这些都是增长免疫力、加快压疮面痊愈的方式。

1.2.2 护理中的康复治疗：两组脑出血偏瘫患者均采取常规手术治疗的方式进行治疗，在脑出血急性制动和仰卧姿势的过程中进行血压的控制工作，使得颅内压得到相应的控制，也利用细胞活化剂进行相应的治疗工作。对照组在其恢复期进行常规护理的工作，包括了在期间进行的病情观察、肢体活动、语言刺激、起居护理等。在此基础上观察组进行的是早期的康复训练的工作，进行持续6周的观察和训练的工作。具体的训练方法包括了以下几个方面的内容：第一周：进行护理人员对于脑出血偏瘫患者保持抗挛缩位，每隔一段时间进行姿势的更换的工作，定期为患者进行翻身，采取仰卧、侧卧等交叉的方式进行，用枕垫进行患者肢体的相应固定的工作，做好及时的神经功能恢复的工作[2]。第二周：进行的是脑出血偏瘫患者平卧位置的护理工作，护理人员需要进行患者肌肉的拍打和抬臂、翻腿的工作，及时做好各个环节的肢体关节的活动工作。在上肢、下肢的相应关节处需要做好屈伸、外展、内敛的训练，以便更好的恢复肌肉的力量。在此过程中采取间歇训练的基本方式进行，每天进行两到三次，家属也可以在后期进行协助护理的工作。第三周：进行脑出血偏瘫患者自主的关节运动工作，做好上肢和下肢的相关部位的工作，包括了翻掌、转腕、屈膝的动作，进行患者的自主运动工作，护理人员起到了监督和帮助指导的作用。需要在工作的过程中及时进行不良姿势的纠正的工作，以便患者进行更好的肌肉和关节的恢复工作。患者自行运动的频率为每天5-10次，每次10 min。第四周：此阶段的训练难度不断增大，包括了床上翻身、桥式运动、坐姿训练等，主要的目的是进行进一步的患者肌力提升的工作，通过简单的运动逐步恢复患者的基本生活的能力。在此过程中需要护理人员进行保护工作，保证患者的身体平衡性、血压的稳定性，利用床边的把手和护栏进行相应的工作。第五周：可以在护理人员的指导之下进行下床的锻炼活动，患者扶床站立和缓慢行走基本可以实现。初步进行的活动可以在相应护理人员的搀扶下进行，待下肢力量恢复之后在进行自行行走的活动。每次进行训练的时间可以不断进行延长，直至每天两个小时以上。第六周：护理工作中可以进行更为专业的康复中心的训练工作和负重行走的工作，包括上下楼梯、写字、穿衣的活动都可以基本自理，以此提升患者自主进行生活的能力，促进自身协调性的提升。

1.3 观察指标及评价标准。观察组和对照组分别在六周的护理工作之后进行相应指标的护理成果评价的工作，需要比较肌力总改善率、肢体运动功能、日常生活能力等。具体的工作过程中需要进行多种评估方法进行相应的评分工作，进行对比。采用Brunnstrom6级评分法判定肌力改善情况：恢复到Ⅵ级被认为患者基本痊愈；提高2级则被认为是护理取得了显著成效；提高1级被认为基本有效；与护理之前相比没有任何变化则被认为是无效的。计算总有效率的公式为总有效率=（痊愈+显效+无效）/总例数×100%。采用简式运动功能评分法（FMA）评价上、下肢的运动功能，进行评价的过程中，评分越高证明护理的效果越好。同样用采用Barthel指数计分法评估脑出血偏瘫患者的日常生活和自理能力。

1.4 统计学分析。采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌力改善效果比较。肌力改善的总有效率方面观察组为91.49%，明显高于对照组的74.47%，从统计学方面进行相应的分析工作，其差异明显，具有统计学意义（χ2=4.821，P＜0.05）。

2.2 肢体运动功能评分比较（FMA评分）。观察组患者的肢体运动功能显著优于对照组，其相应的指标参数如表2。

表2 两组数据对比（）

表2 两组数据对比（）

组别 对照组 观察组 统计学差异训练前 31.38±2.84 31.35±2.82 P＞0.05训练后 52.47±4.91 65.93±6.21 t=6.347，P＜0.01

2.3 日常生活能力评分比较。根据训练前后的观察组与对照组的Barthel评分进行分析，观察组的患者日常生活能力明显优于对照组，早期康复训练的效果十分显著，具体参数如表3。

表3 日常生活能力评分比较（）

表3 日常生活能力评分比较（）

组别 对照组 观察组 统计学训练前 38.52±3.57 38.49±3.53 P＞0训练后 52.46±4.93 66.82±6.35 t=6.251，意义.05 P＜0.01

3 讨论

脑出血的原因十分多样化，其实质是大脑或者脑室的系统性的出血现象，临床上具备了病情急、凶险程度高、致残和死亡率高的特点，是临床上十分需要重点治疗和控制的病症。脑出血的发展阶段可以分为急性期、恢复期、后遗症期三种，由于治疗工作的不及时容易出现严重的行动障碍等后遗症，因此在恢复期的护理工作就显得尤其重要[3]。而偏瘫也是十分常见的脑出血患者的后遗症，在急性期过后各种身体机能都有着自然恢复的倾向，也就使得护理工作应该抓紧时机进行针对性的康复训练的工作，保证脑出血偏瘫患者的身体机能可以得到良好的恢复工作。本次进行康复训练的研究工作总共持续了六周的时间，从最开始的肢体摆放开始，逐步进行简单的肢体运动，到自主的肢体运动和最终的下床活动的过程中，护理工作人员对于脑出血偏瘫患者进行针对性的指导，在各个不同的周期进行床上翻身、桥式运动和负重行走等一系列的工作。从本次实验的研究结果方面进行分析，在通过早期的康复训练之后，脑出血偏瘫患者在肌力改善率、肢体功能评分、日常生活能力方面都有着相应的提升，也表现出了良好的回复的效果，对于临床康复治疗具有十分积极的意义。在临床方面还可以不断加深此方面的而研究，从而进行临床方面的大力推广的工作，提升脑出血偏瘫患者的康复率。