甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床疗效分析

葛炎

（高邮慈新康复医院，江苏 扬州 225600）

0 引言

甲状腺结节属于临床较为常见的病症之一，可根据结节性质分为良性结节与恶性结节两类。最近几年，随着人们饮食结构、生活习惯的改变，患甲状腺结节的概率逐年升高，对患者的健康、生活质量乃至生命均构成损害[1]。现今，临床治疗甲状腺结节的方法通常分为放射性治疗、非手术保守治疗与手术治疗三种。根据甲状腺结节大小、类型等差异，选择的治疗方法也应予以调整，因此，找寻一种高效、安全的治疗方式始终是医疗界需深入研究的内容。本文以2012年5月至2017年5月我院收治70例甲状腺结节患者为例，阐述甲状腺腺叶切除术治疗的操作方法及临床效果，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究时间自2012年5月开始，至2017年5月结束，研究对象选择我院收治甲状腺结节患者70例，根据入院时间先后分为两组，对照组患者总计35例，包括男11例，女24例；年龄为30-60岁，平均（42.1±1.5）岁。观察组患者总计35例，包括男9例，女26例，年龄为31-59岁，平均（42.2±1.4）岁。比较显示，两组患者基本资料相近（P＞0.05），符合对比研究要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法：为对照组患者选择甲状腺微波消融治疗，手术时选择仰卧位，并叮嘱患者头部尽量靠后，以保证对颈部充分暴露。借助彩超仪对颈部甲状腺、淋巴结等进行扫描，确定甲状腺结节的具体位置以及与周围组织关系。采用利多卡因（试剂浓度为1%）局部浸润式消毒处理，并铺设镂空无菌铺巾，同时以生理盐水在结节周围组织设置热效应隔离带，以保证微波消融治疗时健康组织不受损伤。在甲状腺附近皮肤作微型创口，在彩超仪的引导下将微波消融针穿刺入甲状腺结节内部，将消融仪功率设定为25W至35W档位，启动设备后在超声仪下进行观察，直至气泡像弥漫至整个结节组织内即为结节坏死完成，再利用彩超仪对结节内进行扫描，确认有无血流信号，如仍有信号则需再次消融治疗。手术确认完成后使用创可贴对切口进行覆盖，叮嘱患者持续按压15 min后方可放手，并根据消融结节大小决定术后冷敷时间[2]。

1.2.2 观察组方法：为观察组患者选择甲状腺腺叶切除手术进行治疗，患者体位、麻醉方法、术前探查方式等均与对照组完全相同。在确认甲状腺结节具体位置后，切开颈部皮肤及皮下组织，分离甲状腺包膜，并进行固定，同时对喉返神经、气管等周围组织进行保护。切除结节所在甲状腺侧叶，切除过程中需将切除范围内微血管紧贴在固定后的包膜上。如对侧存在体积较小的结节，则可单纯将该小结节病灶切除。切除病灶后使用生理盐水对创口进行清洗，寻找和封堵出血点，确认完全止血后逐层闭合皮下组织[3]。

1.3 观察指标。记录两组患者治疗期间临床各项指标，包括：手术时长、患者住院时长、术中出血量等，比较差异情况。计算各组患者术后发生并发症的总概率。对两组患者进行为期半年的随访，检测患者治疗前后甲状腺激素水平，包括TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）、TT4（血清甲状腺素）、TSH（血清促甲状腺素）、TPO（甲状腺过氧化物酶）。

1.4 统计学分析。整理研究数据，以SPSS 19.0软件对结果进行分析，以P＜0.05形式表示数值间存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗期间两组临床相关指标分析对比。观察组患者此次手术用时、患者住院时长均明显长于对照组，同时术中出血量相较对照组更多（P＜0.05），具体见表1。

表1 治疗期间两组临床相关指标分析对比（）

表1 治疗期间两组临床相关指标分析对比（）

名称 手术用时（min） 住院时长（d） 术中出血量（mL）观察组 150.74±11.03 6.48±0.52 60.53±11.14对照组 12.53±2.02 1.55±0.23 5.38±0.64 t 54.52 10.84 72.85 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症发生概率分析对比。观察组患者术后并发症总发生概率相较对照组更低（P＜0.05），见表2。

表2 术后并发症发生概率分析对比[n（%）]

2.3 治疗前后两组患者甲状腺激素水平分析对比。两组患者术前各项甲状腺激素水平相近（P＞0.05），术后半年，观察组患者TSH、TPO指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组患者甲状腺激素水平分析对比（）

表3 治疗前后两组患者甲状腺激素水平分析对比（）

指标 时间 观察组 对照组 t P TT3（nmol/L）治疗前 1.82±0.33 1.83±0.34 0.46 ＞0.05治疗后 1.85±0.14 1.86±0.13 0.51 ＞0.05 TT4（nmol/L）治疗前 100.32±11.04 100.34±11.02 0.73 ＞0.05治疗后 93.02±9.58 93.21±9.54 1.22 ＞0.05 TSH（mIU/L）治疗前 1.94±0.35 1.95±0.34 0.66 ＞0.05治疗后 2.98±2.14 2.11±2.12 6.58 ＜0.05 TPO（IU/L）治疗前 142.84±21.57 143.79±21.56 2.02 ＞0.05治疗后 64.79±11.58 98.03±11.54 9.48 ＜0.05

3 讨论

甲状腺结节属于甲状腺癌症的前身，如未及时采取有效治疗，就会导致癌变几率大幅提升，且对人体内分泌功能构成明显的影响。通常治疗甲状腺结节需要采取病灶切除手术，可分为全切、腺叶切除两类，其中腺叶切除手术具有根治效果，患者远期复发率相对较低，但由于其属于开放性手术，对喉返神经等周围组织会造成损伤[4]。微波消融手术属于微创手术方法，其不仅创伤较小，而且手术时间更短，直接利用热效应使结节组织快速坏死，患者术后恢复时间更短[5-6]。但微波消融手术的热效应也会对喉返神经构成影响，即便设置生理盐水隔离带也无法百分百保证，且术后具有较高的复发率，目前仅可应用于结节直径较小的患者治疗，具有明显的局限性，且远期恢复中机体内分泌指标的恢复也比腺叶切除手术差[7-8]。