腹腔镜和开腹术在胃穿孔修补术中的应用对比

陈洵，陈崑

（金牛区人民医院 外一科，四川 成都 610000）

0 引言

近年来，我国生活水平不断提升，人们压力在逐渐增长，使胃肠道疾病发生率提升，给人们的生活带来了影响，对患者的身体也带来损伤，胃穿孔是胃肠道疾病，其主要原因有外伤性、癌症、溃疡等。以往采用药物治疗的效果不佳，易造成反复发作，首选手术治疗，目前治疗胃穿孔手术有开腹术、腹腔镜术。本文针对腹腔镜术和开腹术行胃穿孔修补术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2010年7月至2018年4月60例胃穿孔修补术患者，按手术方式的不同分为A组、B组，每组各30例，A组：男、女比例为14:16例，年龄23-65岁，平均（44.78±7.45）岁，距穿孔时间40-85 min，平均（60.57±7.45）min，穿孔直径0.2-1.2cm，平均（0.7±0.2）cm，穿孔部位主要有幽门部7例，十二指肠前壁10例，十二指肠后壁9例，胃小弯4例；B组：男、女比例为17:13例，年龄20-67岁，平均（43.59±5.47）岁，距穿孔时间40-80 min，平均（60.44±5.59）min，穿孔直径0.3-1.2 cm，平均（0.7±0.1）cm，穿孔部位主要有幽门部10例，十二指肠前壁5例，十二指肠后壁7例，胃小弯8例。两组资料相比无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法。A组：实施开腹术，取仰卧位，使用罗哌卡因（批准文号：国药准字H20060137规格：10 mL :100mg生产企业：辰欣药业股份有限公司）对患者进行全身硬膜外麻醉，麻醉起效后，在腹部上方做一切口，查找穿孔位置，用氯化钠溶液对穿孔位置进行冲洗，留置引流管，进行缝合，术后注射抗生素，并对并发症进行抑制。B组：腹腔镜手术，取仰卧位，使用芬太尼（批准文号：进口许可证号 TNI20100501规格：1 mL生产企业：IDT Biologika GmbH）对患者进行全身硬膜外麻醉，进行气管插管，建立二氧化碳气腹压，在脐部上方置入鞘管和腔镜，对腹腔进行探查，找出穿孔位置，选择相应穿刺点，建立其余鞘管，先吸净腔内胃液及脓液，剪取穿孔部位一块组织进行病理检查，并对穿孔位置使用4号线进行缝合，最后对大网膜进行覆盖修补，清理腹腔渗液，使用氯化钠冲洗，留置引流管，采用可吸收线进行缝合，术后胃肠减压、抑酸、抗炎等。

1.3 观察指标。观察两组患者经手术后，术后下床活动时间、胃肠道活动时间、手术时间、住院时间、术中出血量。

表1 两组术后各项指标对比（）

表1 两组术后各项指标对比（）

组别 例数 手术时间（min） 下床活动时间（h） 胃功能恢复（h） 术中出血量（mL） 住院时间（d）A组 30 80.49±7.49 30.79±6.42 47.28±5.29 129.45±10.78 10.65±2.79 B组 30 67.44±8.78 19.45±5.43 26.15±4.98 85.67±9.45 4.32±0.73 t - 6.193 7.387 15.930 16.728 12.022 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 统计学处理。全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（）用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

B组术后手术时间、下床活动时间、胃肠道活动时间、住院时间、术中出血量均短于A组，差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胃穿孔是溃疡病是外科常见疾病[2]。常因为饮食上暴饮暴食导致胃酸、胃容积增大、胃蛋白酶增加，易诱发胃穿孔。突发生剧烈腹痛，于上腹部或穿孔的部位发生持续性疼痛，常为刀割或烧灼样痛，疼痛可扩散至全腹部[3-6]。同时患者具有脉搏加快、恶心呕吐症状。严重时，会造成中毒性肠麻痹、败血症、毒血症[7-8]。

随着我国临床技术不断发展，从以往的开腹手术逐渐演变为腹腔镜手术。开腹术出血量较多、创伤较大，不易患者恢复[9]。腹腔镜手术创伤较小，出血量少，不需要大量冲洗腹部，可以有减少术后并发症，不仅减少了术后住院时间，医疗费用等[10-12]。白红亮等人研究结果相一致，胃穿孔修补术中的应用腹腔镜技术，临床疗效确切，能使胃肠功能快速恢复[13-16]。本文应用腹腔镜修补术有效缓解术后手术时间、下床活动时间、胃肠道活动时间、住院时间、术中出血量有效缩短，差异显著（P＜0.05）。结合上述学者研究成果，腹腔镜手术治疗避免了手术切口的扩大，减少了患者的出血量，相比于传统开腹术治疗创伤小，无明显瘢痕，治愈更高，并且改善了患者的生活质量[17-20]。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗胃穿孔患者术后创伤性小，并发症少，值得临床应用。