品管圈在提高早产儿经口喂养成功率中的作用

林媚 梁洁明

摘要：目的：探讨品管圈在提高早产儿经口喂养成功率中的作用。方法：2020年11月～2021年5月我科利用品管圈和应用PDCA循环原则实施各项对策[1]，以提高早产儿经口喂养成功率。结果：品管圈实施后，早产儿经口喂养成功率由实施前42.50%提升到90.24%，家属满意度69.5%提高到90.73%。结论：品管圈活动提高了早产儿经口喂养成功率和家属满意度，从而提高早产儿生存质量，同时我们提高了护士专业知识，增强护士相互合作交流及解决问题能力。

关键词：品管圈 ;早产儿;经口喂养

【中图分类号】G644.5             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--02

许多早产儿由于自身免疫功能和胃肠道激素分泌功能、消化功能、胃肠动力等未发育成熟以及吞咽功能低下[2]，在出生后不能经口喂养。胎龄越小的早产儿喂养是自我调整能力越差，在早期经口喂养时存在诸多困难，对于胎龄<32周的早产儿一般需要管饲喂养转换到管饲+经口喂养，最终达到完全经口喂养[3]。临床发现常有一些早产儿因为不能经口喂养影响出院时间，从而增加家庭的经济压力。因此，在早产儿护理过程中加强对早产儿喂养辅助非常重要[4-5]。为了解决早产儿经口喂养问题，提高早产儿经口喂养成功率，我科于2020年11月～2021年5月开展品管圈活动，取得了满意效果。现报道内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2020年6月～2021年5月在本院新生儿科住院的81例早产儿。2020年6月～2020年10月为实施品管圈前，选取符合标准的住院早产儿40例，其中男婴 20 例，女20 例，平均胎龄（31.21±0.98）周，平均出生体重（1616.5±98.57）g。2020年11月～2021年5月为实施品管圈后，选取符合标准的住院早产儿41例，其中男婴 20例，女婴 21 例，平均胎龄（31.32±0.75）周，平均出生体重（1613.9±97.82）g。两组早产儿在上述资料对比上差异不显著（p>0.05），具有可对比性。纳入标准：出生体重<2500 g，纠正胎龄为30～34周的早产儿且未经口喂养，生命体征平稳无合并其他严重并发症或其他严重先天畸形。排除唇裂、腭裂等存在口腔发育不良、患有先天性疾病、胎龄<30周或胎龄>34周、已进行经口喂养的早产儿。

1.2方法

1.2.1主题选定

品管圈由1名圈长，1名辅导员和8名圈员组成。举行了品管圈圈员会议，通过集思广益选题。圈员提出六个主题，从重要性、迫切性、可行性、政策性和圈能力按5，3，1分进行评分，最后选定总分最高分的“提高早产儿经口喂养成功率”为本次活动主题。

1.2.2计划拟定

经过全体圈员的热心讨论，绘制本次活动计划表。圈员按照活动计划实施相应措施。活动计划表挂在护士站，以提醒每位圈员时刻注意和了解活动进度，加深印象并控制其进度，遇到一些困难应立即提出检讨。

1.2.3现状把握和目标设定

2020年6月～2020年10月符合标准的早产儿共 40例，其中经口喂养失败23例，成功17例，经口喂养成功率为 42.50% 。通过柏拉图、圈小组成员的综合评定分别得出改善重点74.97% 和圈能力80.83%。因此，目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力[6]，即早产儿经口喂养成功率目标值为77.34%。

1.2.4 要因分析

用鱼骨图和关联图分析早产儿经口喂养失败的原因，对所有资料进行了分析和讨论，最终认为早产儿经口喂养成功率较低的主要原因是培训管理不善、缺吞咽功能评估表以及护士对经口喂养知识重视不够。

2.对策实施及效果评价

2.1对策拟定、实施

通过头脑风暴寻求改善对策，对每一对策依可行性、经济性、圈能力来进行评分[7]，按照5，3，1分进行评定，以80/20定律选出对策，实施具体如下：

2.1.1强化吞咽训练的培训管理

指定专人进行吞咽训练的授课，录制吞咽训练操作视频，让护士课后回放以加强练习。每季度由培训老师组织学习，利用PPT或示范操作的形式。在每次培训结束时，培训老师对护士进行闭卷理论考试或网络理论考试。小组长先对组员进行操作考核，然后由培訓老师进行最终考核。由培训老师直接对小组长进行操作考核。QCC小组加强检查，发现护士没有规范进行吞咽训练，并及时提供指导。那些没有通过考核者给予一次补考机会，补考不及格者扣绩效分（5分/次）。

2.1.2制定吞咽功能评估表

外派医护人员外出学习新生儿吞咽功能评估方法。参考外院的资料及相关文献，根据科室实际情况制定早产儿吞咽功能评估表。每天专人负责对需要吞咽训练的早产儿进行吞咽功能的评估。

2.1.3提高护士对早产儿经口喂养的重视度

思想动员，召开护士会议，由护长向全体护士进行讲解早产儿经口喂养的重要性，提高对我们护士的意识，并把吞咽训练列入本科常规操作，强调人人积极主动参与。对早产儿经口喂养的成功案例进行总结，每季度由专人分享，以提高年轻护士的工作能力，增加其成就感。为鼓励护士完成吞咽训练，将吞咽训练纳入工作量，每完成一次吞咽训练加3分，并对护士进行相应的绩效考核。护长和组长每周至少检查两次，督促护士及时有效完成吞咽训练工作，并每月通报检查结果，以引起护士的重视。

2.2效果评价

（1）比较实施品管圈前后早产儿经口喂养的情况。（2）目标达成率和进步率情况。（3）比较实施品管圈前后家属满意度情况。（4）无形成果比较。

2.3 统计学处理

应用SPSS 25.0软件进行统计学数据处理，p<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

3.1实施品管圈前后早产儿经口喂养的情况

实施品管圈前后早产儿经口喂养成功率分别为42.5%和90.24%，实施后明显高于实施前，p<0.05具有统计学意义。见表1

喂养成功标准 ：釆用标准的奶瓶奶嘴进行母乳喂养，患儿喂养过程中无明显的压力体征（如肤色改变、呼吸暂停、肌张力变化），且能完成奶量，患儿没有出现呕吐、腹胀、排泄不畅、误吸、呼吸暂停等情况，被视为经口喂养成功，为可以经口喂养，反之则喂养失败[8]。

3.2目标达成率和进步率情况

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（90.24%-42.50%）/（77.34%-42.50%）=137.03% ，进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（90.24%-42.5%）/42.5%×100%=112.33%

3.3比较实施品管圈前后家属满意度情况。

实施后家属满意度为90.73%，实施前家属满意度为69.5%，实施后明显高于实施前，p<0.05具有统计学意义。见表2

3.4无形成果

从品管圈手法、解决问题能力、团队精神、自信心和专业知识等六方面对所有圈员进行评价。每项最高分为 10 分，最低分为 1 分。实施后的各项评分高于实施前，p< 0.05有统计学意义。见表3

4.讨论

早产儿由于胎龄不足，身体器官功能发育尚未完善，多伴有口腔运动功能低下，吸吮和吞咽反射异常，使得早产儿多存在经口喂养困难的问题，同时多数伴有呼吸窘迫风险，使得经口喂养过程中易容易出现误吸情况：且早产儿本身身体状态较为虚弱，加之营养摄入不足，极易出现生长发育迟缓现象[9-10]。早产儿的成功经口喂养可以使体重增长快，提高生存质量，缩短住院时间，减少家庭经济负担。

5.结语

品管圈活动是一个集思广益的过程，促进了团队合作意识[11]。我们运用品管圈，将早产儿经口喂养成功率 42.50%提高到90.24%，且效果明显优于预期，同时提高了家属满意度，也提高了我们护士专业知识、相互合作交流及解决问题能力。

参考文献：

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[2]刘会，张少媚，袁浩，黄旭丽，高阳，陈雪，贺芳，曹蕾. 穴位推拿联合口腔运动干预防治早产儿喂养不耐受的效果观察[J]. 中国现代医药杂志，2021，23   （05）：91-94.

[3]聂娇，刘晓姝，汪金秀，涂满梅，雷佳芳，付芳. 早产儿经口喂养流程的制订及应用[J]. 中华护理杂志，2019，54（06）：817-821.

[4]冯建娥. 发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用效果观察[J]. 基层医学论坛，2017，21（21）：2796-2797.

[5]韦秀珍，唐晓燕，刘艳妮. 吞咽功能训练在NICU早产儿经口喂养护理中的应用效果[J]. 家庭医药.就医选药，2018，（10）：341.

[6]刘真真，张先红，高雄，申玉洁，何莎莎，范娟，刘艳. 运用品管圈方法提高早產儿经口喂养率[J]. 护理实践与研究，2017，14（17）：73-74.

[7]范洁，鲁琦. 品质管理圈在降低危重早产儿压疮发生率中的作用[J]. 中国医药指南，2015（16）：295-296.

[8]冼鸿欢. 早产儿经口喂养的影响因素及PIOFRA量表的应用性研究[J]. 深圳中西医结合杂志，2018，28（07）：176-178.

[9]李新芹. 用非营养性吸吮联合听音乐法对新生儿进行疼痛护理的效果研究[J]. 当代医药论丛，2018，16（05）：222-223.

[10]吴丹. 非营养性吸吮方案改善早产儿经口喂养效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11（12）：174-176. DOI：10.3969/j.is

[11]陈宝石，刘丽娟. 品管圈管理在眼科护理实践中的运用与思考[J]. 中国医院管理，2016，36（04）：66-67.