神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果观察

袁茜茜

摘要：目的：评价神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果。方法：2014年1月～2015年6月，外科采用综合性康复治疗偏瘫患者81例纳入综合组，同期收治的卒中后偏瘫患者70例，纳入对照组。结果：3个月后，综合组与对照组FMA、ADL、MMSE评分高于治疗前，综合组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内科偏瘫患者综合性康复治疗非常必要，可提高康复效果。

关键词：神经内科;偏瘫;康复

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

偏癱是神经内科常见病，多见于卒中后。我国卒中发病率约为120/10万，年新增患者200万例，且仍逐年上升。卒中后偏瘫发生率高达55%～75%，患者易肢体痉挛、半身麻木为主要症状表现，一旦并发，患者完全康复的几率明显下降，多伴有不同卒中后遗症，部分甚至丧失生活能力，给家庭、社会带来沉重的负担。需注意的是，我国卒中康复水平仍相对较低，有报道显示仅10%的卒中患者接受过专业的康复指导，卒中偏瘫康复也尚无规范化的路径可供遵循，总结经验非常必要[1]。2014年1月～2015年6月，外科采用综合性康复治疗偏瘫患者81例，效果较好，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

本组81例患者，纳入综合组，其中男50例、女31例，均为卒中后偏瘫，年龄57～74岁、平均（67.3±7.0）岁。脑梗死60例、脑出血21例。左侧偏瘫32例、右侧49例。部分患者可单手进食或洗漱，但出现翻身困难。坐位平衡等级0-2级。偏瘫肢体Brunnstorm分期Ⅰ-Ⅲ级。另选择同期收治的卒中后偏瘫患者70例，纳入对照组。两组患者年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

给予基本的良肢位摆放，选择性开展肢体被动、主动训练，联合误咽功能障碍等对症治疗特殊类型功能障碍。部分患者进行电刺激治疗。以运动康复为主，在保守治疗生命体征平稳且持续24h后，便可开展早期康复训练。一般在卧床期间，便可开展小关节训练，如指趾关节训练，而后逐渐向大关节、肌群训练过度，从被动训练向主动训练过渡。及早开展患侧的康复训练，及早开展腕关节背伸与屈曲训练、前臂旋前与旋后训练、手抓握与手指摆动训练，以尽快恢复偏瘫侧肢体功能。部分患者联合镜像疗法，集中精神，想象患肢无障碍，健侧主动运动，患侧可在器械配合下相同的训练动作[2]。普遍训练方法：每日1组，包括10次坐位训练、10次坐位站位转换、5次立体平衡训练，待患者步行能力逐步恢复后，进行步态训练，逐步分解步行动作。手部训练可结合搭积木等趣味训练方法，每日患受伸展训练需保证30min以上。每周保证6次运动康复训练。

1.2.1综合征

积极治疗其它可引起功能障碍疾病，如对于膝骨性关节炎，可配合腔内注射玻璃酸钠，提升肢体运动功能。在对照组基础上，据家属经济状况、接受能力、适应证联合针灸、推拿治疗。（1）按摩：据偏瘫肢体、部位选择合适的按揉手法。以上肢偏瘫痉挛为例，医师与患者虎口较握，医师指按压曲池、少海、内关等腧穴，按揉5min左右，同时托住患者肘部，开展肩、臂、腕功能训练。若肢体瘫痪较严重，配合脊柱推拿治疗，仰卧位，顺督脉走形方向摩法整理脊柱，有温热感即可，据瘫痪部位选择相应的脊神经后根体表投影点，按法刺激5～10min，同时配合被动训练。黑鬼豆油涂抹关节。揉法按揉患肢，每次8-10次，1日1次。（2）针灸：辩证取穴针灸治疗，肝肾阴亏证，取肝俞、肾俞、三阴交、太溪，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴，阳虚寒凝证，取穴命门、大椎，手三里、手五里、尺泽、曲池为配穴，若为肺脾气虚证，取肺俞、脾俞、足三里，丘墟、解溪、昆仑为配穴。主穴补法，配穴平补平泻法。留针30min，每次1次。（3）心理康复：开展专业的心理咨询服务。

1.3观察指标

分别在康复前、30日后，分别FMA量表、Bathel指数、简易智能量表（MMSE）评分患者总体运动功能、日常生活能力（ADL）、认知功能。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

3个月后，综合组与对照组FMA、ADL、MMSE评分高于治疗前，综合组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

卒中偏瘫可伴有不同程度的肢体功能障碍，需及早开展积极的康复治疗，否则可能导致患侧“习惯性废用”，增加恢复难度。传统的康复训练，以必要的良肢位摆放、对症治疗吞咽功能障碍等为主，内容相对简单，康复治疗内容少。观察组在常规运动康复治疗基础上，配合积极治疗其它可引起功能障碍疾病、针灸、推拿，结果显示观察组患者FMA、ADL、MMSE评分恢复更明显，对于减轻照料者负担，预防褥疮等卧床相关并发症具有重要意义。推拿、针灸等操作简单，易于推广，其中推拿易于掌握，在家中便可开展，且这些康复方法被证实确实有一定的临床疗效。如脊柱推拿，通过神经支配原理，调理脏腑，兴奋中枢，增强脊髓活动、神经支配能力，进而减轻功能障碍。

综上所述：神经内科偏瘫患者综合性康复治疗非常必要，可提高康复效果。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J].中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

[2]王朴，郭毅，张君梅，等.运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011，11（5）：529-539.