基于数据挖掘名老中医辨治人流术后并发症医案数据解构

高原 朱垚 陆明 马金辉 徐子缘 仲涛立 唐心怡

摘要：目的：基于中医学科特色，引入文本挖掘法并改进研究模式，结合原始医案数据挖掘，从中分析人流术后并发症及中醫药复合干预方案研究。方法：通过Medcase数据处理平台，对人流术后并发症的医案进行解构分析，并结合数据挖掘分析运用规律。结果：本次研究涉及病例58人次，109诊次，涉及病机27条，症状68种，舌象17种，脉象15种，药物176种，药物种类覆盖8大类。结论：人流术后主要以“月经过少”、“闭经”、“血症”、“恶露不绝”等证为主，核心症状为月经量少、色暗、腹痛、乏力，相关舌脉为“舌质淡白”、“脉细沉弦”，核心病机中脏腑辩证多为肾虚、肝郁，气血辩证多为血虚、血瘀、气虚，常用药物当归、菟丝子、甘草、白芍、香附、熟地等改善血虚血瘀。

关键词：人流术后;数据挖掘;名老中医;临床经验;解构研究

【中图分类号】R28             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--03

人工流产，简称人流，是指妊娠3个月内用人工或药物方法将妊娠组织物从子宫里清除。人流手术不管是从身体还是心理来讲，对女性的危害都是极大的，因此术后并发症也成为了困扰女性的一大问题。人流后引起的病症主要包括月经过少、出血、闭经等，常常伴有腰膝酸软、乏力、失眠等症状，严重影响生活质量。中医药干预治疗此类术后并发症有着独特优势，尤其是名老中医们会有独家经验，为了临床进一步优化诊治方案，需要系统整理医案数据。现运用数据挖掘技术对中药干预人流术后并发症的医案进行解构研究，从而更好地在临床应用。

1  资料与方法

1.1  资料来源  以中国知网数据库、万方数据库、维普数据库为检索范围，以“（SU='人流术后' OR SU='手术流产' OR SU='药流'） AND （SU='国医大师' OR SU='名老中医'） AND （SU='验案' OR SU='经验' OR SU='治验'）”为检索式，检索时间段设置为19880101-20190930，进行研究论文检索，采集相关医案论文共41篇，形成论文数据库。论文数据库保留Download Index索引清单，进行双人复核，确保论文数据库与索引清单的量值一致。

1.2  数据库构建  在论文数据库的基石上，采用 Medcase Ver3.8 诊籍系统，进行临床医案数据提取，提取专病医案58人次，109诊次，建立人流术后专病医案数据库。录入完成后进行二次数据审核。

1.3  数据纳排标准  纳入标准：①论文医案中明确诊断或病史描述为“人流术后”或“手术流产”;②医案资料完整，存在中药内服干预方案，并且包含临床表现、诊断、证候和或病机和或治法、用药等内容。③论文医案描述中存在可对疗效进行判别的症状。排除标准：经校验复核确认在不同论文中，记录了同一主诊医师相同医案，排除时序首位记录外的所有医案。

1.4  数据预处理  针对人流术后专病医案数据库中在医案文本录入与研究数据提取过程中发现明显的症状、病机、药物等数据源中的错字、别字、误字、异字及检查单位、剂量的错记、误记、漏记等非研究性数据噪点，进行溯源性预处理，达到降噪、优化的目的。溯源数据值与修正数据值进行不同研究人员实时双备份标记。

1.5  数据规范化  预处理后的医案研究数据库整体数据，按照研究分析算法类型的不同，进行数据规范化。规范化中医药术语分项集进行，参考《中医诊断学》[1]进行规范;药物项集参照《中药学》[2]进行规范。数据规范化操作参考《中医临床医案数据挖掘研究数据规范化标准》[3]操作执行。

1.6  数据分析  本研究数据分析采用Medcase Ver3.8 诊籍中医师工作室-名老中医经验传承辅助平台，该平台系江苏省科技创新专项研究成果，由南京中医药大学国医大师周仲瑛工作室、第二临床医学院、人工智能与信息技术学院的专家联合研发[4]，已在江苏地区中医临床、教学、科研单位广泛使用。本研究数据分析还采用Medcase Ver3.8 的子系统XMiner V1.0中医药数据挖掘平台[4]进行格式化和编码，并根据文本特征计算数据权重，参考《中医临床医案数据挖掘研究数据分析操作标准》[5]操作执行数据降维、极值处理、标值调参以及挖掘运算分析并提供数据可视化表达。

2  结果与分析

2.1  研究总体描述  本研究纳入医案58人次，109诊次。最大年龄40岁，最小年龄20岁，平均年龄为30岁，涉及临床症状68种，舌象17种，脉象15种，药物176种。

2.2  医案疗效评估  本次研究医案58则，其中仅记录初诊的单诊次医案29则，记录复诊的多诊次医案29则，复诊症状改善阳性医案29则，复诊临床症状改善率为100%;

2.3  症状分布  医案数据涉及临床表现共68条，出现总频次461次，标列频数值大于5的病机共22条，累计频次为364次，占全部医案症状总频次的78.96%，高频病机具体分布如表1。

2.4  舌象分布  医案数据涉及舌象共17条，出现总频次221次，标列频数值大于7的舌象共8条，累计频次为196次，占全部医案舌象总频次的88.67%，频数递减序列如下：质红，苔白，质淡，质暗，苔黄，苔薄，瘀斑瘀点，苔少。

2.5  脉象分布  医案数据涉及脉象共15类，出现总频次178次，标列频数值大于3的脉象共7条，累计频次为167次，占全部医案脉象总频次的92.82%，频数递减序列如下：细、沉、弦、数、滑、涩、弱、无力、濡。

2.6  病机分布  医案数据涉及病机共27条，出现总频次200次，标列频数值大于3的病机共16条，累计频次为175次，占全部医案病机总频次的87.5%，高频病机分布见表2。

2.7  药物分布  医案数据涉及药物共176种，出现总频次1478次，标列频数值大于15的药物共28条，累计频次为924次，占全部医案药物总频次的62.52%，高频药物具体分布如表3。

3  讨论

3.1  数据解析

在表1高频临床表现分布中，人流术后主要症状为月经量少、腰酸、色暗、乏力。其中与血虚有关的症状有月经量少、色淡、闭经、面色无华、恶露5条，占总频次22.8%;与血瘀有关的症状有月经有块、色暗、出血、闭经、易怒、乳痛6条，占总频次27.2%;与气虚有关的症状有口干、乏力、头昏3条，占总频次12.1%;与肝郁有关的症状有腹胀、乳痛、易怒、便溏4条，占总频次12.6%;与肾虚有关的症状有腰酸、带下量多、腰膝酸软3条，占总频次12.1%。临床表现数据提示人流术后多出现与血虚、血瘀、气虚有关的症状，肝郁、肾虚的症状也较为明显。舌象数据提示人流术后的临床涉及舌象范围较窄，总体舌质以红、白、淡居多，反映气血两虚，以虚症为主，而瘀斑瘀点这种特殊舌象则反映了瘀血的病机也多见。脉象数据提示人流术后的临床涉及脉象范围较宽，总体脉象以细、沉、弦为主，从侧面反映所涉及的病症属阴，属里，属虚，属湿较多，主肝病，虚劳内伤，中气不足。数据结果多指向气血两虚，诸虚劳损的病理状态。

由表2可见高频病机中，“血瘀”病机有3条，“血虚”病机有3条，“气虚”有3条，肾相关病机6条，肝相关病机3条。在高频病机（频数值大于10）中，主要病机“瘀血阻滞”占总频数值的35.7%、“冲任失调”占24.5%、“肾虚肝郁”占16.3%。数据提示病位多在肝肾;病性有虚有实，多为虚证。由表3可见高频药物中，活血药共8种，补气药共5种，补阳药共5种，补血药3种，滋阴药3种，化湿药2种。在高频药物（频数值大于30）中，补血药占32.1%;补气药占23.4%;活血药占12.9%。数据提示在人流术后医案的核心药物中，临床使用上针对不同症状使用不同性质的药物，多用补血、活血药，同时加以温阳、补气、滋阴等药物;这也表明针对人流术后血虚血瘀的病机，对症下药，辨证施治。

3.2  人流术后月经过少病机探析

月经过少的病机有虚有实，虚证多以气血虚弱为主，血海空虚，经血生化乏源;实证多以瘀血阻滞为主，血行不畅;病位在肝肾，与脾的关系也尤为密切。《諸病源候论》有记载：“堕胎损经脉，损经脉，故血不止也”。经脉受损，流血不止，营血亏虚，流失的精血仅靠自身的调节不能在短时间得到补充和恢复，于是血海不充，月经过少。人流手术用金刃直接作用于胞宫[6]，致使胞宫直接受损，阻滞脉络;或手术后护理不当，感受外邪，邪与血互结成瘀;或排出除不净，残留为瘀。这些因素均致瘀血阻滞胞宫，冲任气血不畅，血行受阻，经行量少。由此，高频病机数据中频数值最高的“瘀血阻滞”“冲任失调”可以很好印证。《妇科玉尺·卷三小产》[7]曾道：“是知正产者，正如果中栗熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采斫新栗。碎其肤壳。损其皮肤。然后取得其实”。故而流产就像栗未熟而借助外力强硬破壳取出果实，必然会造成损伤[8]。人流手术违背了人类繁衍的自然规律，所以需要加倍调护，总以补血生肌养脏，才可恢复元气。《素问·上古天真论》中讲到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”月经产生以肾为主，“经水出诸肾”，若肾气盛，则月事以时下;若肾气虚，则精血不足，冲任失调，月经量少。肝藏血，“女子以肝为先天”，肝主疏泻，若是因人流导致长期情绪抑郁，则肝气郁结，气机不畅，瘀血阻滞胞宫，月经过少;此外肝郁乘脾，脾虚则气血生化乏源，血海亏虚，遂月经过少。在高频病机分布表中，虽然“脾虚失运”的病机排在末尾，但也是常见且重要的致病因素。

3.3  人流术后闭经病机探析

人流术后闭经为月经过少的重症，血枯经闭，病机主要为肾虚血瘀。《黄帝内经》中论述：“月事不来者，胞脉闭也。”闭经的病机与月经过少有相似之处，只不过程度更深。病机同样有虚有实，虚者主要为经血生成障碍，导致胞宫空虚，无血可下;实者多为胞宫阻塞，导致经血运行受阻或气血郁滞。闭经与肾、肝、脾功能失调有关。“《陈素庵妇科补解》[9]道：“经血应期三旬一下，皆由脾胃之旺，能易生血。若脾胃虚，水谷减少，血无由生，始则血来少而色淡，后且闭绝不通。治以大补脾胃为主”。说明脾胃的正常功能对月经来潮起重要作用。人流后妇人子宫器质性损伤，易多郁、多瘀，气结血滞而致闭经。正如表2中“肾虚肝郁”“肾虚血瘀”的高频数值提示，女子“以血为本，以气为用”，气行则血行，肾气虚难以推动血行，日久结成瘀血，瘀血阻于脉道，新血无处化生，血运不畅，则有碍于肾气的化生及肾精的充养，进而加重肾虚，故本病多属肾虚血瘀，在治疗人流术后闭经时要抓住此辩证要点。

人工流产术所造成的闭经主要是继发性闭经，由于人流次数过多或是刮宫不当所形成的宫颈管内膜及子宫内膜基层受损，从而导致宫颈与宫腔粘连。李灵芝教授[10]认为治疗人流术后闭经以肾虚为本，血瘀为标，治疗当以祛瘀为先，继以补肾。“瘀血不祛，新血不生”只有瘀血化，血液正常流动，再行补肾之法，方能使药力随气血运行，达于周身，濡养脏腑，肾精充足，方能按时而下。表3高频药物中包含一些经典方剂，如用左归丸、六味地黄丸补益肝肾，用桃红四物汤活血化瘀，用八珍汤来补益气血，用四逆散和四物汤理气行滞，从侧面反映人流术后闭经的病机特点。因此，辨证论治，对症下药，才能达到最好的疗效。

3.4  人流术后恶露不绝病机探析

人流术后恶露不绝等出血症的病因主要为冲任不固、气虚、血瘀。具体探究主要有以下三种情况：第一，恶露由血化生，产妇分娩时用力、阵痛和出血，以及产后汗出、泌乳，元气受损，气随血耗，气虚摄血无力导致出血;第二，寒邪侵入胞宫，血为寒凝，搏结成瘀，血不归经，引起出血;第三，产后亡血伤津，营阴受损导致虚热内生，或情志不佳，肝郁化火等，均可导致热扰冲任，迫血妄行。常见证型[11]有气虚（子宫收缩乏力致子宫复旧不良）、血瘀（胎盘、胎膜残留）和血热（子宫内膜炎）三型。其中以气虚型、血瘀型多见，符合表2高频病机中数据提示的“气血虚弱”“瘀血阻滞”。面对人流术后耗气伤血、正气亏虚诱发子宫复旧不全恶露不绝的现象，在瘀血内生和冲任不固的状态下，治疗的核心[12]应该是“补益气血、活血化瘀”。高频药物表提示生化汤加减配伍疗效显著，祛瘀生新不留滞。此外，在临床上对于阴虚内热致血热型恶露不绝，治疗应立足于虚和瘀两个要点，补益不能太过，要活血化瘀但又不能伤血，要辛散祛邪但又不能伤津耗液而损伤正气，应适当配伍发散清热药，在高频病机表中“虚热内扰”“血热血瘀”虽然排名较后，但不可忽视。

产后恶露不绝的发生往往病因复杂，气虚、血瘀、血热三种病理状态往往相互兼夹。产时和产后耗伤气血，阴血不足则虚火内生，火热灼烧阴血，可致血瘀内停;元气受损，不能助血运行，也致瘀血内生，瘀久也可化热;而产后正气虚损，胞脉空虚，易感淫邪，酿生热毒。因此在临床实际中，单纯补气祛瘀法疗效不佳，依据患者体征表现，对药物予以加减，虚则补之，瘀则化之，热则清之，注意补气不留瘀，祛瘀不伤正。

4  结论

综上所述，对于人流术后的不同疾病，中医治疗具有独特的优势，副作用较小，安全性较高，辨病和辨证相结合，通过调节人体脏腑气血平衡，从而减少人流术后相关并发症的发生。更加关注妇女心理和生理健康，提高其生活质量，维护社会和谐和家庭稳定。

近年来，数据挖掘技术在中医药研究领域的应用日渐广泛，有相关研究者将数据挖掘运用在名老中医学术传承的剂型[13]、病症[14]、药对[15]、成药[16]、病机[17]等诸多方面，全面总结名老中医多维度的学术经验。目前运用数据挖掘析技术对人流术后并发症的研究尚不多见，本研究运用数据挖掘技术解构名老中医干预人流术后并发症的医案数据，对临床辨证与用药有参考意义。

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第一作者：高原，女，2000年4月生，汉，江苏省南通人，本科，南京中医药大学，医学院·整合医学学院，中医九专业2018级。

*通讯作者：朱垚，男，1979年1月生，汉，江苏省南京人，中医博士，副教授，南京中医药大学。主要方向：国医大师周仲瑛学术思想传承，中医内科急难症研究，中医大数据信息处理

*基金资助：南京中医药大学横向课题（2019008;2019006;2019061;2019062;2019064）;江苏省六大人才高峰项目（013034004002）;江苏省“333高层次人才培养工程”（2018）III-0121;江苏省科技型企业技术创新基金（BC2015022）