比较弹性髓内钉、钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床价值

王春明

摘要：目的：观察对腓骨骨折者采用弹性髓内钉或钢板螺钉予以治疗的实际价值。方法：观察组采用弹性髓内钉术予以施治疗，对照组则为钢板螺钉术。结果：观察组在手术用时、透视次数、失血量、术后卧床和骨折愈合时间等方面优于同期对照组P<0.05;观察组术后随访中AOFAS功能评分较对照组更高P<0.05;观察组经统计术后并发症率2.70%，同期对照组13.51%，P<0.05。结论：对腓骨骨折患者采用弹性髓内钉的治疗效果更优，有利于加快患者术后骨折愈合并可降低并发症率，且关节功能恢复更优。

关键词：腓骨骨折;弹性髓内钉;钢板螺钉;价值

【中图分类号】R274.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

人体胫腓骨位置相对较低，因此在外力暴力作用下骨折的发生率较高，腓骨骨折患者时常伴随胫骨骨折情况，同时腓骨位置较为浅表，局部软组织相对菲薄，使得骨折的延迟愈合以及不愈合等发生率较高，若不能有效治疗还可诱发肢体功能障碍[1]。目前对于腓骨骨折患者进行治疗的措施有钢板螺钉内固定术以及弹性髓内钉手术等。以下将进一步对比和分析采用弹性髓内钉或者钢板螺钉对于腓骨骨折患者的治疗效果。

1资料以及方法

1.1基础资料

抽取2018年6月～2020年6月本院功74例腓骨骨折病例，以其手术方案为依据分组，观察组中共37例包含男20例和女17例，年龄26～68岁，均数（45.2±1.7）岁;致伤原因分类：交通意外28例，跌伤6例，其他3例。对照组中共37例包含男19例和女18例，年龄25～68岁，均数（45.4±1.5）岁;致伤原因分类：交通意外27例，跌伤7例，其他3例。2组上述对应资料均有可比性P>0.05。

1.2方法

2组患者的术中均为连续硬膜外麻醉，体位为仰卧体位，并充分结合患者的骨折分型、软组织条件以及骨折分布部位等制定手术方案。观察组患者行弹性髓内钉手术治疗，首先于患者外踝尖部处做手术切口，控制长度1cm内，对软组织实施锐性分离，使外踝尖部得以显露，再利用开口器进行开口操作，之后在C臂X线机的辅助下明确进针点位置满意，之后对于弹性髓内钉进行逆行插入，对于骨折端实施闭合复位以及插针操作。如患者属于多段骨折以及复杂骨折可在其骨折平面做一长度3cm的纵向切口，并在直视下进行复位操作，确保弹性髓内钉能够经由患者骨折断端抵达其腓骨近端，在C臂X线机辅助下明确骨折复位效果理想以及弹性髓内钉位置理想后，即可对弹性髓内钉的针尾利用手术套筒进行折弯，并将其保留0.5cm之后实施剪断，最后向内侧将其埋于患者皮下，对手术切口进行缝合。

对照组患者行钢板螺钉手术治疗，操作中以患者腓骨骨折的平面作为手术操作中心，于骨折外侧作手术切口，对皮肤与深筋膜进行依次切开。之后对患者腓骨长短肌进行牵开，使骨折端能够充分显露，对于血凝块或者软组织嵌顿等情况进行充分清理，再以牵引及复位钳进行复位操作，之后对钢板螺钉进行妥善固定，注意对腓肠神经的妥善保护。于C臂X线机辅助下明确骨折复位效果理想，并且钢板位置妥善后即可对手术切口进行缝合。在手术后给予2组患者抗生素治疗，并进行患肢抬高，同时适时的开展股四头肌等相关术后功能训练指导。

1.3评价标准

（1）比较2组患者的围手术期指标，即手术用时、透视次数、失血量和术后的卧床与骨折愈合时间;（2）对比术后并发症率，如骨折延迟愈合、骨折不愈合以及切口感染等;（3）在手术后随访6个月运用AOFAS量表对患者踝关节功能恢复情况评估，分值为0～100分，为正向评分。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS19.0分析，数据标准差为（），组间数据行t/X2检验，P<0.05：有统计学意义。

2结果

2.1围手术指标组间比较

观察组在手术用时、透视次数、失血量、术后卧床和骨折愈合时间等方面优于同期对照組P<0.05;而术后随访6个月时观察组的AOFAS评分高于对照组P<0.05。

2.2术后并发症对比

观察组术后并发症率2.70%，对照组13.51%，P<0.05。

3讨论

腓骨骨折患者往往伴随软组织受损情况，多是高能量创伤所导致，人体腓骨远端和外环稳定度两者之间密切相关，因此脚踝具有的稳定度会由于腓骨骨折发生后受到干扰，所以在腓骨骨折患者的治疗中，需要对其下段骨折进行重点处理从而确保手术疗效[2-3]。现阶段，对于腓骨骨折患者的治疗措施主要为骨折内固定，例如钢板螺钉、克氏针以及髓内钉等内固定方式。其中钢板螺钉在临床中的应用十分广泛，能够实现对腓骨的加压固定，然而钢板内固定在应用中创伤性较高，对于粉碎性骨折者无法完成解剖复位，并且对患者局部软组织以及血供产生的破坏情况相对严重，导致感染等发生率较高。弹性髓内钉固定也是比较常用的治疗方案，既往在长骨骨折中具有十分广泛的应用。近年来微创理念不断发展弹性髓内钉在各类成人骨折中也具有广泛应用，近年来报道指出[4]-[5]，髓内钉在外踝骨折的治疗中效果优于传统钢板固定其并发症率更低，弹性髓内钉具备优良的稳定度以及抗弯折能力。本次的研究结果表明，观察组给予弹性髓内钉治疗，患者术后的并发症率低于对照组，同时术后随访中踝关节功能评分高于对照组，在手术时间、卧床时间以及失血量等相关手术指标方面优于对照组。提示与传统钢板螺钉相比，运用弹性髓内钉可更好地提升腓骨骨折患者的治疗价值。

综上所述，腓骨骨折者行弹性髓内钉的临床疗效满意，术后康复进程短且并发症率更低，关节功能恢复更优。

参考文献：

[1]高克雨.弹性髓内钉微创治疗合并胫骨骨折的腓骨粉碎性骨折效果和安全性分析[J].基层医学论坛，2020，24（16）：2294-2295.

[2]吾路汗·马汗，谢增如.对比弹性髓内钉和钢板螺钉治疗腓骨骨折的愈合率与并发症发生率[J].特别健康，2020，18（17）：160.

[3]何东，王林，徐伟.比较弹性髓内钉、钢板螺钉治疗腓骨骨折的临床价值[J].健康大视野，2020，31（21）：230.

[4]宁廷民，宋毓敏.钢板螺钉与髓内钉内固定闭合性胫腓骨干骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2020，28（16）：1530-1531.

[5]冯嗣寅，徐勇强，贾真， 等.小切口复位钢板内固定治疗简单腓骨远端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2020，35（6）：637-638.