门急诊脉络通胶囊用药合理性分析

李显培

摘要：目的：了解临床脉络通胶囊使用情况，为合理用药提供参考。方法：采用回顾性研究法对我院2021年5月-10月的门急诊开具的529张脉络通胶囊处方进行用药合理性分析。结果：在处方中，6-92岁年龄段的患者均有使用脉络通胶囊的情况，其诊断主要有头晕、头痛、胸闷、脑梗、外伤、高血压、糖尿病、颈椎病、腰痛、痛风、胃炎、皮炎等;联合用药频率较高的几种药物依次为注射用血塞通，晕痛定胶囊，吡拉西坦注射液。结论：脉络通胶囊在临床应用中存在不合理用药情况，需要加强中医辨证辨病理论及中成药相关知识学习，加强临床用药监管，促进合理用药。

关键词：脉络通;中成药;合理用药;分析

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

近年来，国家一直努力振兴中医药，为了规范中成药的临床使用，国家中医药管理局也曾会同有关部门制定了《中成药临床应用指导原则》。同时也出台了一些鼓励措施，鼓励西医学习中医理论使用中成药，如《自治区中医药局关于广西壮族自治区非中医类别医师中医药专业知识一年制系统学习培训考核的通知》非中医类别医师经过一年的中医药专业知识的学习可以获得中成药处方开具的权限。但在药房调剂发药时仍能见到一些中成药使用不合理的情况，尤其以脉络通用于外伤、高血压、糖尿病、颈椎病等情况多见，为进一步了解及促进临床合理用药，笔者对脉络通胶囊临床使用情况进行了调查分析;报道如下。

1 资料与方法

在我院信息管理系统中导出近半年（2021年5-10月）门急诊脉络通胶囊处方529张，利用EXCEL表格对患者的基本信息、临床诊断及用药情况进行统计分析，并根据《中成药临床应用指导原则》、药品说明书及相关文献对处方进行用药合理性点评。

2 结果

2.1 基本情况

纳入研究的529例患者中，男性250例，女性279例;年龄范围为6-92岁，平均（52.33±19.30）岁;年龄分布情况如表1。

2.2 临床诊断情况

脉络通胶囊在临床应用中较为广泛，其临床诊断最多的是头晕、头痛相关诊断156例（29.49%）;脑梗相关诊断68例（12.85）;其他主要诊断详见表2。其他诊断还有疼痛、糖尿病、痛风、胃痛、腹痛、皮炎、水肿、肺炎、虚损病、肢体麻木等。

2.3 联合用药

与脉络通胶囊联合用药频率较高的前5位药物依次为注射用血塞通106例，晕痛定胶囊97例，吡拉西坦注射液87例，洛芬待因緩释片85例，清热消炎宁片58例。

3 讨论

中成药是在中医理论指导下，以中药材及中药饮片为原料，按照一定治病原则配方制成具有一定规格、剂型的制剂，可直接用于疾病的预防和治疗[1]。既然中成药是根据中医理论针对某种病证或症状制定的，使用中成药时就必须依据中医理论辨证或辨病辨证相结合选药[2];不能仅根据西医诊断选用中成药。本次调查研究中高血压、糖尿病、痛风等诊断不属于中医诊断。根据《中药处方格式及书写规范》第八条，中药处方应当包含中医诊断，包括病名和证型，仅当病名不明确时可不写病名;因此此类处方属于书写不规范处方。例如，高血压常引起头晕、头痛等症状可以用“证、候”作为诊断，其病机多为肝阳上亢，根据患病年龄的不同又可以分为老年人肝肾亏虚致肝阳上亢;年轻人肝郁气滞、肝阳化火致肝阳上亢。糖尿病在中医病名叫消渴病，进一步分型又可分为上消、中消、下消。为此通过望闻问切，明悉诊断，确立证型，是合理使用中成药的前提。

本次调查研究发现的一个比较严重的问题就是适应症的问题。说到适应症，孟菲[3]等人对中成药说明书中“功能主治”这个项目进行了专题的探讨，其内容为：功能主治，包含功能和主治两个方面的内容;功能是表述药物的能力;主治包含证、候两个内容，证即“病机”是疾病发生、发展、变化的机理;候即“症状”为患者的主观感受。“证候”才是选择中成药的主要依据。就拿本次研究的脉络通胶囊来说，说明书上【功能主治】为：益气活血，化瘀止痛。用于胸痹引起的心胸疼痛、胸闷气短、头痛眩晕及冠心病，心绞痛具有上述诸症;中风引起的肢体麻木、半身不遂等症。根据以上探讨可以理解为：“益气活血，化瘀止痛”是药物的功能（能力）;“胸痹、中风”是证（病机）;“心胸疼痛、胸闷气短、头痛眩晕、肢体麻木、半身不遂”是候（症状）;“冠心病，心绞痛”是西医病名。中医治病，看重的是证候，而不是病名。因此中成药的使用必须符合“证、候”。庞国明[1]等人总结的6种中成药滥用的情况在本研究中也能体现一二，如1）纯用西药的观点使用中成药，仅凭活血、化瘀等印象理论就对号入座把脉络通胶囊用于跌打损伤等外伤疾病的治疗;2）不加辨证或不会辨证，盲目随意的扩大用药范围，用于糖尿病、痛风、胃痛、皮炎等诊断疾病的治疗。

联合用药也是很常见的用药情况，中成药之间的配伍也讲究君臣佐使及组方中药味的“十八反”“十九畏”的配伍禁忌，中西药的联合也需要考虑是否能产生协同，提高临床疗效。例如本研究中6岁的男性患者诊断为外伤损络证，开具了脉络通胶囊+晕痛定胶囊，两者都属于适应症不适宜。

综上，通过对脉络通胶囊的调查研究发现，我院中成药的使用存在不合理现象，未按照中医辨证辨病使用中成药的情况较为常见，需要加强中成药合理用药监管。

参考文献：

[1] 庞国明， 赵子云， 孔丽丽. 浅议合理运用中成药的原则[J]. 中国民间疗法， 2016，24（06）： 73-74.

[2] 中成药的临床应用应掌握哪些原则[J]. 糖尿病天地（临床）， 2016，10（07）： 313-322.

[3] 孟菲， 李学林. 中成药说明书中功能主治项表述方法的探讨[J]. 中医药临床杂志， 2015，27（01）： 111-112.