腹部创伤的CT诊断及其临床意义探讨

李娜

摘要：目的：评价腹部创伤的CT诊断效果及其临床意义。方法：以2010年1月～2015年12月，医院收治拟诊腹部创伤并进行B超声、CT诊断患者作为研究对象，进行回顾性分析，纳入患者461例，阳性156例，空腔脏器损伤28处，实质性脏器损伤314处。结果：CT诊断特异度89.8%、阳性预测值81.9%、符合率89.8%高于B超声81.3%、70.5%、83.3%，CT实质性脏器损伤检出率89.49%（281/314）、空腔脏器损伤检出100.0%（28/28），高于B超声77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差异具有统计学意义（P<0.05）;CT漏诊者多为送院时间相对较早、早期表现不典型或隐蔽位置脏器微小创伤，误诊者多为原发实质性脏器疾病;积血CT（32±13）HU、肠液外渗（22±9）HU。结论：CT诊断腹部创伤效用更高，特别是误诊率更低，可有效避免盲目开腹带来的负面效应。

关键词：腹部创伤;CT;B超声

【中图分类号】R4             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

创伤是社会经济高速发展的“副产品”，发病率逐年上升，已成为人类死亡常见病因之一，在我国是第5位死因，是44岁以下人群第一位死因。腹部创伤是常见的创伤类型，其中闭合性创伤较多见，易被误漏诊，死亡率约为6%～8%，远高于发达国家，早期诊断治疗不及时是关键原因[1]。腹部创伤诊断方法主要包括查体、影像学检查，其中CT、超声是最常用的两种诊断方法，本次研究试对比两种技术在闭合性腹部创伤诊断中的应用价值，评价CT優势利弊。

1资料及方法

1.1一般资料

以2010年1月～2015年12月，医院收治拟诊腹部创伤并进行B超声、CT诊断患者作为研究对象。纳入标准：①经手术、治疗证实、随访等确诊;②临床资料完整，无明确的腹膜炎体征;③临床资料完整;④腹部穿刺无法明确诊断。排除标准：①不符合纳入标准;②体征不平稳，无法配合CT检查;③合并其他严重多发伤，如重型颅脑损伤。共纳入患者461例，其中男301例、女160例，年龄4～85岁、平均（41.3±10.2）岁。均有明确腹部受伤史，其中车祸315例、坠落伤67例、打击伤35例、其它24例。受伤至接受B超声诊断时间，20min～4d、平均（17.3±6.2）h。受伤至接受CT时间34min～4d、平均（18.6±6.2）h。部分患者不明确受伤时间。最终确诊存在腹部创伤156例，单纯实质性脏器损伤130例、单纯空腔脏器损伤5例，实质性脏器损伤合并空肠脏器损伤21例。共发现空腔脏器损伤28处，实质性脏器损伤314处。损伤部分1-5处，按照发生频次发生前5位的损伤类型按照从高到低分别为脾脏损伤44例、肝脏损伤36例、肝脾损伤21例、肾损伤20例、皮肾损伤19例。

1.2方法

B超声检查采用平卧位或侧卧位、半坐位，以获得理想的显像，一般先检查有无气液相，据致伤史、体征，重点观察可疑部位的脏器及其毗邻脏器有无典型声像特征，如脏器增大、实质不规则增强等、空腔周围液性回声、异常肠段等。

CT检查一般采用多层螺旋CT平扫，16层或36层螺旋CT均可。扫描部位，上至隔顶、下至肾下级，或扩大扫描，重点观察可疑部位，阳性图像特征主要包括新月形或条形血肿、脏器内裂隙状或条状/片状低密度影，腹部高、等、低密度影，异常CT值、积液、游离气体等。

1.3统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 诊断效用

CT诊断特异度、阳性预测值、符合率高于B超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。CT实质性脏器损伤检出率89.49%（281/314）、空腔脏器损伤检出100.0%（28/28），高于B超声77.07%（242/314）、71.43%（20/28），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 CT影像学表现

漏诊16例患者，误诊31例患者，漏诊者多为送院时间相对较早、早期表现不典型或隐蔽位置脏器微小创伤，误诊者多为原发实质性脏器疾病，如肝肿瘤、血管肿大、畸形结构等。积血CT（32±13）HU、肠液外渗（22±9）HU。

3讨论

螺旋CT平片在腹部创伤诊断中的价值值得肯定，速度快、无需增强扫描，分辨率高，可获得更丰富的影像资料。本次研究中，CT诊断腹部创伤敏感度虽相较于B超声无明显优势，但特异度、阳性预测值更高，最大程度的避免误诊，可用于后续治疗指导。CT无论是实质性脏器还是空腔脏器检出率都高于B超声，与其他学者研究结果存在一定差异，可能与本次研究为回顾性分析、纳入标准有关，一般而言对于逆行CT检查者，在前期的超声检查时，医师的注意力、重视程度可能略有不足。需注意的是，CT也不可避免存在误漏诊，多为病程较短、疾病较轻、合并原发脏器疾病患者，这与CT技术特点有关，CT机图像质量主要与噪声、信噪比、低对比分辨能力、均匀性、CT值线性、主观评估等原因有关，管电压、管电流、算法等都对成像有较大的影响，而腹部涵盖的脏器较多，不同脏器CT密度值存在较大差异，参数设置不当可能直接影响成像质量，进行影响疾病判断[2]。CT平扫，不服用造影剂的情况下，成像质量可能并不理想。在早期创伤，脏器形变、生物化学变化尚不明显，一定程度也影响CT成像。

综上所述：CT诊断腹部创伤效用更高，特别是误诊率更低，可有效避免盲目开腹带来的负面效应。

参考文献：

[1]付美萍，吴耀贤，凌盈盈.16 层螺旋CT在腹部创伤中的应用[J].医药论坛杂志，2011，32（14）：152-154.

[2]曹菊亚.CT在闭合性腹部创伤诊断中的应用[J].临床合理用药，2015，8（6A）：126-127.