论医院建筑的设计与规划

王中强

【摘要】论述二级及以上综合医院新址或改扩建工程，应依照法规、统筹规划、功能定位、考察论证、集思广益尤为重要。专业设计、布局合理、二次深化、优选承建、减少变更、杜绝浪费是基础，兼顾科学性、前瞻性、实用性，指导性，确立相关专业人员参与的组织架构，总体安排、有序进场、高效施工，达到固基强体、优良附设、一劳永逸和便于升级的目的。再者，安全高效的组织搬迁利用同等重要。通过考证表明，就此论述可避免延迟工期，节约大量资金。

【关键词】医疗场所新建;规划;功能;省时;经济   【DOI】10.12334/j.issn.1002-8536.2021.36.040

1、总体规划

1.1选址

应定位在城/镇发展地段，交通便利，编制床位要根据五年发展预测，不能同期建设的，应预留二、三期单体工程空间。整体建设与本单位的重点学科配置相结合，行政许可后统筹规划。总体布局和流程合理，外部美观，厅廊宽敞。足够多的底下停车位，并能与二、三期贯通。

1.2组织领导

在地方政府安排下建设单位主要领导靠上抓，建立筹建班子，成员由行政职能负责人，包括总务、基建、医疗器械、信息和智能，并有相关专业人员参与意见。

1.3考察论证

相关人员全面考察近五年内设计，现已投入使用的同等或者高一级别的医院，弱电智能化可以参考更高级别方案。

1.4选择设计方案

先由具备专业设计卫生医疗用房的设计单位，完成草图，讨论通过后招标，中标设计单位和多方人员图纸会审后定稿。

2、建筑理念与参考方案

功能优先，流程合理，实用经济，百年大计。

2.1楼群应呈矩形及方形，排列整齐，外墙主选浅色石材。大厅采光好，留有足够的强弱电点位，以备智能化设备设施使用，代替人工窗口工位。房间应以矩形及方形为主，便于设备设施及办公的安置，造型美观服从于利用率。总体进度服从于分项工程，多方协调，预设预埋和隐蔽工程先期进行，并严格做好成品保护。

2.2院落美化绿化，车位分界线可用绿化条带，或者镶嵌条形花岗石、地砖，不建议用油柒等易消除材料，长期效应成本高，既污染又繁琐。

2.3院墙一般采用金属围栏代替围墙，并种植观赏性灌木，等距离点缀乔木。

2.4功能区域配置

2.4.1配电室在距离大负荷用电器的科室尽量近，统计总荷载和分路荷载，双回路高压市电，发电机组联控，并留有增加负荷空间。

2.4.2弱电智能化

要求高起点，利用物联网和5G技术，统筹高速、稳定、实用和安全的内外网。

（1）时间统一。全院时钟统一，在医疗区走廊、护士站、急诊抢救室、所有重症监护室、血管造影室醒目位置吊装双面或镶挂连接内网电子时钟，中心微机室接收卫星信号，实时传输显示。其他点位以内网微机启动时所显示的同步时间为准。

（2）樓宇自动化控制包括空调冷热交换、洁净、新风、排风、医用气体、给排水、电梯、照明监视监控系统。一个中心控制站，子系统控制分站关联多个控制器、温湿度传感器和风阀、水阀驱动器，多点位I/O监控点等，对各区域各相关设备的参数进行监视、测量和控制。

（3）安全防范自动化包括视频监控、门禁巡更、防盗报警。采用国密算法的CPU卡以提升安全性等，以保障重点部位的控制。特殊点位可采用指纹或人脸识别门禁。

（4）综合布线数据主干采用光缆，语音主干采用大对数电缆，水平子线采用六类UTP对绞电缆，标准化接口，实现千兆到桌面的优质通讯平台，重点部位可一备一用;采用六类模块化信息插座、六类非屏蔽信息插座，实现语音点和数据点之间的互换。

（5）背景音乐及紧急广播采用同一套设备和线路，具有分区、分点位广播不同内容、呼叫、音量控制功能。有线电视按照>860MHz带宽传输系统要求设计，大厅、候诊、VIP房间、会议室、活动室等区域布设，本地频道和内部宣传切换，实现信号共享和跨平台播放。

（6）停车场管理可多点位收费，避免集中出入时的拥堵，在硬件上采用服务器与工控机相结合的方式，在软件上采用C/S架构应用与存储相对独立的在线计费模式，在车位引导方面，采用平面车位超声探测和立体车库读取车位信息的方式实时定位每个区域内的车位数量，在与停车场标识相结合的LED显示屏上准确显示出车辆前进方向上空余车位情况，从而引导车辆迅速找到空车位，保证车流畅通。

（7）ICU视频探视通过在ICU病房的病床头、观察窗外、探视室内设置探视器和在护士站设置控制主机，实现了探视转接、探视计时、监听插话、图像查看等功能。此系统提高了对病人的监护能力，同时减少了医护人员的工作量，并能在适当时候为病人家属提供隔离探视的途径，极大地提高了医院人性化服务的能力。可以在探视时间集中探视又能在病房外单独探视，且均由护士站主机集中控制，便于根据不同时间段和病人情况安排探视方式。

（8）医护对讲系统医护对讲系统主要应用在急诊和住院病房。病区各护理单元的护士站、病房门口及患者床头三处均设置有双向对讲呼叫设备，在病房门设有灯显设备，走廊处设置信息显示屏，病房卫生间设置按钮与大手柄拉线双开关的求助呼叫设备，同时各护理单元之间实现联网。该系统不仅是医患双方沟通的工具，同时显示在设备上的患者信息更便于护理人员查看，从而可以更人性化的为患者服务。

（9）复合手术室要先确立有无悬吊安装诊疗设备，再定无影灯、吊塔和数字化等所有悬吊设备，与净化工程整合安装施工方案，图纸会审定稿实施。

（10）手术室谈话间与手术间布设声像传输，在手术标本集中送检前完成陪人的查看和告知，一是避免带出手术室门造成污染，二是保护病人隐私。包括门诊DSA等。

（11）全院移动信号覆盖，有线和无线全方位布置，可拓展电子查房等功能。

（12）有无菌要求的场所，按感控要求完成，高级别无菌间可采用高档抗菌玻璃装饰。

（13）能源管理：尽量采用自然光，和大气冷热量来调节室内环境。暖通制冷采用配备双回路高效节能方案，温湿度要求严格的区域，需与大系统联控补偿的方式。所有监测点联网，统配调控。

2.4.3医用气体站尽可能的远离非洁净区，氧纯度≥99.5%，采用深冷分离法的制氧较多，电化学陶瓷膜制氧法尚未推广，分子筛制氧纯度一般为93%±3，即使二次提纯也很难达到预期效应，不应采用。根据消防新规，设5m3×4液氧罐。汽化器稳压后与2+10汇流排联控，分汽包预留两个输送阀门。压缩空气机房要保证新鲜洁净空气进入，可作空气预处理，进气窗口设机械初过滤，或者增设一台空气过滤装置，以保证空压机的正常工作和降低运行成本。机组数控可编程为循环启动和补偿模式，以防闲置损坏。医用气体管道：氧气汇流排房间多采用无缝铜管，负压隔离病房医用气体的管材宜选用无缝铜管。其他均采用食品级304无缝不锈钢管，坚固耐腐蚀，特别是普通大面积房间的支管施工期间采用无缝不锈钢管不易被折断损失。完善医用气体在线监测和统计功能。

2.5场所布局与设置

2.5.1精密器械使用和消毒场所应为相对较软的地板，目前选用同质透心塑胶地板较多，避免器械滑落在硬质地板上，造成损坏。

2.5.2直线加速器属高能设备，目前使用6MeV的较多，新建机房应按16MeV预评，如果建在底下一层车库，因钢混顶板较厚，突出地面部分如是消防通道，应考虑<11°的坡道。主束射线外墙区域不得搭建经常有人出入的功能用房。防护门内侧地面应高出门下缘20mm，作不锈钢斜坡铺设，如有地轨凹槽的，应作无障碍性设计。

2.5.3 PET-CT机房也通常建在底下车库，衰变池应同期设在底下，减少提水过程，节约地上空间和资金。通风橱专用排风管道虽有微量放射性气溶胶，但不需作防护材料外包，包括控制区为同一排风管道需统筹消防等工程安装。注射室洞口预留不易过大，一般600mm×600mm即可，因注射窗口（俗称牛头车），为整体高铅当量定制后镶嵌，规格越大价格越昂贵。

另外，由于高kv和低ma的应用，所有放射场所的外围辐射防护应在本底水平（各地一般在0.2μsv/h一下）;操作间防护门采用上下轴承式户枢，轻便耐用，门把手采用不带钥匙眼的单栓小体积坚固锁，特别提出在门把手内要填充铅条和双面铺设铅板，有效控制漏射线;防夹撞病员通道防护门，在门口中线装光幕条，长度≥1500mm，下端距地≤200mm。

2.5.4磁共振室如果不是单体建筑，应考虑至少2500mm×2500mm的磁体通道，以及地板的承重，失超管引出室外的较短距离。如多台磁共振还应将稳定性高的小规格的放在靠里房间。

2.5.5所有大型医用设备有水冷和空调等附机留有设备间。需要除湿机的应留排水管线。

2.5.6高压氧舱特别是舱群，应是土建基础完成后：圆舱下沉的，池底、池边、排气管井和雨缝做好防水;然后吊裝再砌墙、封顶。否则会增加安装成本和难度。

2.5.7制定相应的制度、流程和预案，必须全面、具体、详细，并执行有力;总体建筑服从于功能分项先后实施顺序，各个项目总协调和落实，避免再次和多次拆建及变更，从而达到节约时间和资金。

3、培训

3.1先期进行相关人员的培训，取得各种证照后方可上岗。

3.2基础培训：全员培训操作流程，知晓各功能分区，地面荷载、配电负荷，严禁违规超限使用，并做好基础设备设施培训。

3.3专用设备设施先培训医工人员检修保养，再培训使用维护专管人员，从使用、功能开发、维护、维修和保养进行培训考核。第三方托管是大趋势，以到达系统、规范、优质、高效的全运行周期管理。

4、改扩建工程相对单一

改建首先考虑加固工程，其功能、功效要与整体相匹配;扩建相对单一，可参考上述相关论述，要切实达到预期目的和发展性。

5、搬迁应与地方政府汇报

做好人员、车辆、物质的统筹，道路和场所的管制，输送和接纳的周密安排等。

结束语：

因医院属功能性较强的单位，政策和智能化的变革，标准和流程会有变动;有人说投入使用之日，则是落后之时，尽可能的避免才是关键，否则会造成分项工程浪费资金和时间，以更好地服务于民众。