教育信息动漫载体化传授模式在人工髋关节置换术后康复训练中的应用研究

沙丽文 陈慧平 赖仕好

人工髋关节置换术是多种髋关节病变的最佳治疗技术,有利于患者关节功能早日恢复,避免因髋关节病变长期卧床[1],在骨科手术系统中属于最具有效性的手术类型之一[2],该治疗技术的成功与否不仅与手术操作质量相关,而且与术后康复锻炼质量亦密切相关[3-4],因该类手术术后关节功能锻炼难度较大、内容较为繁琐,患者常因在短期住院时间内未能完全掌握锻炼技能及出院后缺乏专业康复锻炼督导而致锻炼依从性不佳与锻炼完成度受限[5]。经伦理委员会批准我们尝试采用教育信息动漫载体化传授模式对人工髋关节置换术患者进行术后康复训练干预,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年4月至2019年10月于本院接受人工髋关节置换术患者90例,纳入标准：成功实施人工髋关节置换术；意识清楚,语言沟通正常；视听觉及肌力正常。排除标准：术后伴发严重并发症需转入相应专科治疗；合并重要脏器功能障碍；合并神经肌肉疾病；合并意识沟通障碍。其中男48例,女42例。平均年龄(66.51±4.92)岁。股骨头缺血坏死14例,类风湿关节炎16例,股骨颈骨折60例。合并糖尿病者11例,高血压20例,冠心病9例,慢性阻塞性肺疾病8例。将患者等分为对照组和试验组,两组患者性别、年龄、合并慢性病类型、病种等方面比较差异无统计学意义(P>0．05),具有可比性。

1.2 方法

对照组接受人工髋关节置换术常规健康教育,由责任护士发放图册配合口头语言讲解方式进行术后康复训练指导,包括训练体位的摆放、训练要点的解读、训练动作的规范等,观察患者康复训练行为,进行失误偏差点的指正。试验组在此基础上加用教育信息动漫载体化传授模式干预,具体实施方式如下：

1.2.1 制作教育信息动漫载体 由科护士长、专科副主任医师、康复科主治医师、科室教育护士组成人工髋关节置换术教育信息动漫载体制作小组,将人工髋关节置换术术后康复训练内容制作成动漫宣教片,制作时注意以下几点原则：(1)充分考虑人工髋关节置换术术后康复训练的重点与难点并加以突出反复强调。(2)对每一个具体训练项目的展示依据分解动作展示-连续动作展示-注意事宜展示的过程进行制作,复杂动作、易错动作的分解应细致到位、衔接应紧密、强调技巧性。(3)在动态展示每个动作步骤的同时匹配以相应的语音解读与文字解释,确保动漫视频资料的直观易懂易于模仿性；为动漫教材配以优美有节奏感的音乐背景。(4)动漫视频展示过程符合人工髋关节置换术术后康复训练合理进程。我科按照上述注意事项开发制作了多个康复训练动作动漫短视频,内容涉及人工髋关节置换术后各康复训练项目的具体训练方式以及科学的生活注意事项等,如踝关节功能锻炼项目,屈伸膝关节、髋关节训练项目,收缩臀部练习项目,收缩股四头肌训练项目,直腿抬高训练项目,伸直髋关节训练项目,上下楼梯、坐睡姿、盖被、障碍物跨越、洗澡如厕、上床以及穿裤等日常生活行为注意事宜。

1.2.2 教育信息动漫载体的应用 以患者视频观看便利性为据,通过发放动漫视频光盘、上传于项目专用QQ群微信群等方式进行教育信息的动漫载体化传授,要求患方使用各类适宜的视频播放设备(电脑、智能手机、DVD)等观看学习演练康复训练内容,护理人员先陪同患者完成首次动漫视频观看活动,对视频内容做框架性宣讲,然后随患者康复进展及时提示督导其选择相应的动漫视频项目进行观看学习并进行疑问解答。

1.3 观察指标

于干预12周时对下列指标进行比较评价：(1)自行设置人工髋关节置换术术后功能锻炼康复技能掌握度调查问卷。调查内容包括康复功能训练(9个条目)、使用助行器(7个条目)、日常生活行为注意事宜(9个条目)3大维度合计25个条目,完全正确赋4分,部分正确赋2分,答错赋0分,总分0～100分,分值愈高提示人工髋关节置换术术后功能锻炼康复技能掌握度愈高。信效度分别为0.833和0.837。(2)以Harris评分表[6]为工具对两组患者行髋关节功能测评,包含疼痛(44分)、功能(51分)、活动范畴(5分)3大维度,满分100分,分值愈高提示髋关节功能恢复度愈佳。(3)以健康调查简表(SF-36)[7]为两组患者生活质量的评定量表,涵盖生理功能与生理职能,活力能量与身体疼痛,社会功能与心理健康,情感职能与一般健康状况8个维度,每个维度均为0～100分。生理职能与生理功能、一般健康状况与身体疼痛计为躯体健康分数,其他领域计为精神健康分数,平均分为0～100分,分值愈高提示生活质量愈佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理,计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预后功能锻炼康复技能掌握度评分和Harris评分比较

试验组术后功能锻炼康复技能掌握度评分和Harris评分均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组干预后功能锻炼康复技能掌握度评分和Harris评分比较(分,

2.2 两组术后躯体健康与精神健康生活质量评分比较

试验组干预后躯体健康与精神健康生活质量评分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预后躯体健康与精神健康生活质量评分比较(分,

3 讨 论

髋关节疾病系中老年群体常见病变类型,受该类疾病自愈能力差、愈合耗时长、愈合效果不佳等影响,需采用手术治疗,人工髋关节置换术指以手术方式对损伤关节面加以清除并置换以具备良好生物相容性的机械性人工骨关节假体从而达到髋关节功能恢复的效果[8],该手术创伤较大,术后康复耗时亦较长,术后康复锻炼质量成为髋关节功能恢复度的决定性因素之一[9]。人工髋关节置换术常规康复指导以手册联合口头教育为主,难以高效直观地将康复训练技能传递给患者,对其关节功能恢复质量与进度负效应显著,有必要探索科学有效的人工髋关节置换术后康复训练教育指导模式[10]。

3.1 提高人工髋关节置换术患者康复训练技能掌握度、关节功能康复效果

本研究表1可见,试验组患者人工髋关节置换术术后功能锻炼康复技能掌握度评分和Harris评分显著高于对照组(P<0.05),证实了教育信息动漫载体化传授模式在人工髋关节置换术患者术后康复训练教育中的积极有效性。以动漫形式为载体来进行教育信息的传递,具备口头指导、教育手册等所不能实现的直观全面、生动可视、移动便捷化信息输出优势,利于调动受教育者的学习兴趣与意愿,其生动直观性犹如护理人员在患者身旁进行标准化示范,视觉冲击性强,易于在头脑中烙下深刻印记,便于患者开展有效模仿与自检,提高训练正确性,载体容量大可纳入完整系统化术后康复训练体系,各项目视频时长适中,分解动作连续动作兼容,利于患者在构建起完整技能体系的同时掌握具体技能细节,各动漫视频编排顺序与人工髋关节置换术后康复训练进程高度相符,患者可据其所需选择适用的动漫视频加以观摩学习与跟练。基于教育信息动漫载体化传授模式的上述教育优势,显著提升了人工髋关节置换术患者术后康复训练技能掌握度,使其开展高完成度与高正确性的康复训练活动,实现关节功能康复效果的提升。

3.2 提升人工髋关节置换术患者躯体与精神领域生活质量

人工髋关节置换术创伤面积较大,患者需于术后坚持长期艰巨的康复训练活动,各类生活不便、切口疼痛、高难度训练等,对患者身心均形成不良影响,致其精神与躯体领域生活质量均被拉低[11],故而提升人工髋关节置换术患者院外自护责任感与自护技能至关重要[12]。本研究应用精心编制的动漫视频为术后康复训练教育信息载体,载体中纳入人工髋关节置换术后日常生活行为活动中需要加以注意的方方面面,内容全面、真实、生动、实用,患者可根据自己所需主动对动漫人物行为进行模仿以规范自身日常生活行为,及时高效地解决各类生活不便问题与康复训练疑难问题,降低错误日常行为所致的并发症风险,提高康复训练效能,摆脱生活不便、切口疼痛、高难度训练等所带来的身心困扰,赢得躯体与精神领域生活质量的双重提升,表2可见,试验组干预后躯体健康与精神健康生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,教育信息动漫载体化传授模式在人工髋关节置换术患者中的应用,可提高患者康复效果和生活质量,值得临床推广应用。