互联网+延续护理模式对肝硬化患者自我效能和依从性的影响

姜 琴 龚裕娟 张日连

病毒性肝炎是由于多种肝炎病毒等引起的一种以肝脏病变为主的传染病,临床多表现为食欲减退、上腹部不适、肝区疼痛乏力等,部分患者可伴有黄疸发热及肝大(可伴有肝功能损害)[1]。目前,临床上公认的有甲、乙、丙、丁、戊5种不同的病毒,除了乙型肝炎病毒外,其余均为RNA病毒,随着患者感染病程的延长,部分患者可转化为慢性,严重者甚至发展为肝硬化、肝癌,影响患者的正常生活[2]。手术治疗是病毒性肝炎所致肝硬化患者常用的治疗方法,通过手术能切除病灶组织,延缓病情发展[3]。但是,病毒性肝炎所致肝硬化患者机体免疫水平较低、手术存在风险性及创伤性等,再加上患者围术期缺乏有效的护理干预措施,导致患者出院后感染率较高。延续护理的工作重点是出院后对患者的护理干预,护理人员在患者出院后可指导患者合理用药、自我监测,讲解肝硬化的康复知识,提高患者对自身的管理能力[4]。本研究将互联网+延续护理模式应用在肝硬化患者中,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年2月病毒性肝炎所致肝硬化患者80例,纳入标准[5]：均符合《病毒性肝炎防治方案》[6]中病毒性肝炎诊断标准,均伴有不同程度肝硬化；均拟行手术治疗,且患者均可耐受；意识清楚,能与医师沟通、交流。排除标准：合并凝血功能异常、精神异常或入院资料不全者；合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病或手术前伴有感染者；术前确诊为原发性肝癌或给予放化疗治疗者。将其等分为对照组和观察组,对照组中男23例,女17例,年龄32～65岁,平均(47.85±5.62)岁；病程1～15年,平均(7.83±0.72)年；肝功能分级：A级12例,B级20例,C级8例。观察组中男27例,女13例,年龄31～67岁,平均(48.22±5.66)岁；病程1～16年,平均(7.88±0.75)年；肝功能分级：A级20例,B级11例,C级19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上采用互联网+延续护理模式,主要内容包括：(1)互联网+家庭护理平台的建设和护理服务团队的延续。由我院合作的技术公司负责“护理互联网+家庭护理”平台的开发和运营,包括开发护士端的APP和微信公众号患者终端平台,并负责平台服务运营管理和服务评估。我院制定了标准的肝硬化连续护理服务课程,并聘请专业教师为肝硬化连续护理服务团队的成员提供培训评估和证书颁发,并进行资格管理。经过2次培训和评估,该平台目前拥有34名合格的护士。(2)肝硬化持续护理服务的具体内容。家庭护理服务：录入患者姓名后,单击“家庭护理”以填写用户信息,包括：服务项目、服务地址、服务时间段、出院时间、上次护理时间、患处照片等。该系统在后台匹配服务项目和服务区域,并将信息推送到肝硬化持续护理服务专家的注册护士的手机APP。护士收到信息后,检查患者的历史服务记录,以确认服务申请信息符合要求。携带消耗品按时为患者提供现场护理服务,包括：进行护理操作,记录在护士的APP上,以及给予有关肝硬化的健康教育。服务完成后,按规定处理和丢弃医疗废物,并根据服务消耗品的实际使用情况发送消耗品清单。服务完成后,患者须支付服务费和消耗品费。服务费根据护理时间、项目技术难度、上门服务的市场价格、家庭护理床价格调整以及我市平均消费能力收取。个性化健康教育服务：在每次继续提供护理服务之后,专科护士将根据患者及其家属对肝硬化护理的知识来开发个性化的健康教育内容,并将其推送给患者,并在下一次就诊时评估患者的掌握程度。同时,每周向患者发送肝硬化护理相关知识、日常行为指导功能锻炼知识和并发症管理知识的视频图文。反馈调查服务：患者或家属在平台上进行肝硬化知识评估,并反馈有关肝硬化的护理和知识。继续进行肝硬化护理的专业护士将在护理结束时记录每位患者的导管维护时间和维护状态。该系统将自动对肝硬化的持续护理服务计分,分析并及时反馈给专业护士,并及时提醒护士监督导管的维护。护理质量监督服务：肝硬化护理服务过程中的关键点已成为可检查的选项,患者或家属应在支付服务订单之前检查所有已实施的关键点。在支付消耗品费用后,患者或其家属将根据护士的服务进行满意度评估(五星级评估系统)。

1.3 观察标准

(1)比较两组干预前后自我效能(GSES)评分。采用我院自制的一般效能感量表对患者自我效能加以评估。共10个条目,总分为40分,得分高表明患者自我效能优。(2)比较两组护理后的依从性。完全依从：患者积极主动配合医护人员；部分依从：在护理中存在着部分的不配合；不依从：患者拒绝或者抵抗配合护理人员；依从率=完全依从率+部分依从率[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后GSES评分比较(表1)

表1 两组护理前后GSES评分比较(分,

2.2 两组治疗依从性比较(表2)

表2 两组治疗依从性比较(例)

3 讨 论

病毒性肝炎是临床上常见的疾病,具有一定的传染性,且持续的病毒感染将会增加肝硬化、肝癌的发生率,影响患者的健康、生活质量[8]。手术治疗是病毒性干预所致肝硬化常用的治疗方法,虽然能改善患者症状,但是手术具有一定的风险性、创伤性,再加上患者免疫水平较低,容易增加术后院内感染率[9]。

本研究在对肝硬化患者护理过程中,护理小组根据患者的一般资料,为不同的患者制定不同的护理计划,同时保证护理计划得到有效的施行。给予患者心理护理,部分患者开始时对自己的病情不了解,会产生焦躁不安的情绪[10],护理人员应当及时了解患者的心理变化,对其出现的心理问题及时沟通治疗,增强其战胜疾病的信心[11]。

延续护理属于开放、延伸的健康教育的护理模式,主要建立医护人员、患者、家属三者之间有目的的沟通与联系,进而达到以保证患者健康为目的的延伸性护理访视形式[12]。肝硬化患者对疾病进行有效控制的方式主要包括,形成良好的生活方式、饮食习惯,以免对其预后造成不良影响[13]。研究结果显示,观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。在患者出院后会由于自身疾病的因素,产生不同程度的消极情绪。此类消极情绪会导致患者的激素分泌过多,护理人员应当帮助患者克服悲观失望的心情,保证愉快的心情。在饮食方面,应当采用科学健康的膳食疗法,告知患者控制总热量的摄入,戒烟、戒酒,同时减少对食盐的摄入[14]。肝硬化患者的免疫力逐渐下降,易感染多种疾病,因此应当坚持适当的运动,提高免疫能力[15]。两组护理前自我效能比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后,两组患者自我效能评分均得到改善,观察组自我效能评分高于对照组(P<0.05),表明观察组方案从患者的心理、生理等方面行综合干预,因此自我效能观察组更高。

综上所述,采用互联网+延续护理模式对肝硬化患者进行护理,有利于改善患者自我效能以及依从性,值得在临床中推广。