中药在艾滋病相关并发症中的应用研究进展*

王丹丹,宋夕元,徐立然

(1.河南中医药大学2018级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

流行病学显示，全球范围内艾滋病(AIDS)患病率及死亡率逐年增加。据我国疾控中心、联合国AIDS规划部署及世界卫生组织联合评估，截至2018年底，我国AIDS患者约为125万[1-2]。AIDS病毒感染人体后，造成机体免疫功能缺陷，易出现反复咳嗽发热、腹泻、皮肤黏膜病变等机会性感染，部分患者甚至并发动脉粥样硬化、恶性肿瘤等严重症状，给患者生命健康造成极大威胁。本文通过对近五年AIDS并发症相关文献研究，将AIDS并发症毒性主要归为：一以侵犯人体正气为主，随个体体质发病病程不一，与传统毒邪相比，具有潜伏期长、面积广等特点，常表现为AIDS合并心血管、肾病等疾病；二以躯体湿邪上犯为主，正虚而邪犯，有反复发作、缠绵难愈等特点，常表现为AIDS合并反复咳嗽、肠易激综合征等疾病。因而，在AIDS并发症治疗中，应扶正固本、祛邪补气[3-4]。多项研究[5-6]证实，中药可有效降低AIDS病毒载量，延缓患者病情发展，提高生活质量，中医药疗法可修复AIDS患者免疫功能；部分方剂可有效抗HIV，具有缓解AIDS患者临床症状及并发症发展作用。笔者查阅大量文献，对近年来中药运用于AIDS相关并发症临床研究进行综述，具体如下。

1 AIDS并发症中医病机

AIDS归为“疫病”“虚劳”等范畴，原发脏腑在肾，累及心、肝、肺、脾诸脏，长期易诱发气血亏虚型、瘀血内阻型等严重并发症。外因为感染温邪淫毒，淫毒伤正，损伤机体；内因为正气受损，日渐虚衰，气血亏虚。内外因互为因果，日久损害全身脏腑功能，形成恶性循环[7-8]。莫小英等[9]认为，AIDS诱发气血亏虚型并发症与长期房事不节有关，伤肾耗精，致正气亏虚，湿热淫毒乘虚侵入人体，循精窍、血络而伏于脏腑，潜伏日久乃发为本病，形成正虚邪实之病理状态。李春燕等[10]研究认为，AIDS初起邪尚在表，可见肺卫证候；随之发展为正气日虚，则见肺、脾、肾等脏虚证；湿热淫毒化热生风、扰乱心神，蒙蔽清窍，则见肝、心、脑等危证，甚至死亡。此外，有学者认为,AIDS在病变发展过程中，是由于湿热淫毒阻滞血脉，灼炼津液，产生痰浊、瘀血等，痰瘀交结，诱发多发性肿块、皮肤外部渗血等严重并发症状。此外，因正气日虚，常一邪未已，又感他邪，多邪兼感于一身，病情复杂多变，易诱发反复高热、咳嗽，引起肾功能异常、心血管疾病等并发症，降低患者生活质量。基于经络气血理论基础，中医学以扶正祛邪、攻补兼施为治疗原则，从而达到免疫重建目的[11-12]。

2 AIDS并发症类型

气血亏虚型以反复咳嗽、感冒多发，此类患者多数源于中焦不足，脾胃虚损，致气血生化乏源，伤及元气，常伴有低热盗汗、干咳少痰等证候，舌红，苔白，脉细弱，多见于AIDS早期并发症。治宜升阳益气、健脾益胃，临床常用含当归、白芍、人参等药物组方治疗[13]。瘀血内阻型多发动粥样硬化等心血管疾病，源于病毒流窜机体各处，或滞于经络，或滞于血脉，或滞于肌肤，常伴胁下痞块、恶核、出血、疼痛等证候，舌质紫暗，脉弦细涩，多见于AIDS后期并发症。治疗应疏通经络，活血化瘀。柴胡、香附、鸡血藤被证实可有效缓解AIDS相关并发症临床症状[14]。毒热郁结型以皮肤黏膜病变等免疫相关性炎症多见，此类患者多体质虚弱，疫毒蕴结于机体发为毒，常有反复发热、皮肤黏膜出血，或吐衄、便血等证候，舌质红绛，脉弦细数，多发于AIDS后期并发症。治疗应解热散毒，通络散瘀。临床常采用金银花、板蓝根等中药防治[15]。经行泄泻型多表现为肠易激综合征等脾胃相关并发症。疫毒长期耗伤机体筋脉气血，脾气受损，气血下注冲任，运化失司，促使水湿内停，下走大肠，遂致泄泻，舌红少苔，脉弦细数，多见于AIDS后期并发症。治疗常采用人参、五味子、当归等中药[16]。谢小丽等[17]认为：AIDS并发症多以侵犯人体正气为根本，病毒长期潜伏在机体内，由点至面损伤多脏器、循环系统传变规律，引发气血阴阳、卫气营血、三焦等异常，发生病变。卢凤玲等[18]认为：将AIDS并发症按寒热温凉划分。不同脏腑器官温度不一，当毒邪侵入人体，邪之所凑，正气虚衰，正虚而邪犯，具有潜伏期长、感染性广等特点。

3 AIDS并发症的中药治疗

3.1 反复咳嗽、感冒

在AIDS并发机会性感染中，呼吸系统疾病较为常见，表现为反复咳嗽、感冒。中医学认为，脾为后天生长发育之本，脾气亏虚，机体气血通行不畅，机体抵抗力下降，AIDS病毒侵袭脾胃而诱发此证[19]。西医学主要给予抗生素治疗，但服用激素类药物过程中易造成肝损伤而加快疾病进展。基于此，中医药在辨证治疗方面优势显著[20-21]。以往研究证实，唐草片、益艾康方等中药复方制剂可增加机体CD4含量，有明显抗AIDS病毒作用[22]。刘颖等[23]以宣、降、润、补为理论基础，用唐草片治疗艾滋病反复咳嗽，结果发现，其可有效缓解临床症状，减轻患者不适，提高其生活质量。现代病理学研究证实，唐草片可改善AIDS患者机体CD4细胞计数，增强免疫功能，显著遏制AIDS并发症。胡志亮等[24]认为，含有黄芪、人参等中医药组方治疗艾滋病合并咳嗽有独特优势。现代病理学[25-26]证实：黄芪可显著增加血液中白细胞总数，促进中性粒细胞及巨噬细胞吞噬、杀菌能力，同时刺激自然杀伤细胞增殖，降低核质比，协同白细胞介素-2，增强宿主细胞体液免疫、细胞免疫功能；人参可增强网状内皮系统及白细胞吞噬功能，抑制血小板聚集并发挥机体造血功能，共同发挥免疫抑制作用，显著降低AIDS并发症发生率。蒋程媛等[27]运用中药治疗艾滋病咳嗽，给予实验组小青龙汤、二陈汤治疗，结果显示，实验组较常规西医抗生素组临床有效率更高，中医证候积分较低，临床效果较好。

3.2 心血管疾病

《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不得行，不行则卫气从之而不通。”气血运行障碍，经脉瘀阻，最终诱发脉络瘀滞、痹阻不通等证。曾琳等[28]认为，AIDS并发心血管疾病属“浊虚”范畴，肾虚在前，肝脾两虚致使气运失利，血脉不通，津液失运，血结气郁，共同作用致使血液不畅。马文军等[29]认为，血瘀气虚是AIDS出现心血管并发症的关键病机，应以益气活血、化瘀散结为治疗原则。李凤英等[30]将五味灵芪方运用于AIDS心血管并发症治疗，体外抗AIDS病毒活性实验结果显示：五味灵芪方组可有效抑制体外AIDS病毒株复制，降低病理活性，与常规抗HIV药物有协同作用，抗HIV-1活性能力较强，增强机体CD4、CD8免疫细胞功能，可有效改善机体血液黏稠等症状，有助于降低AIDS诱发心血管并发症发生风险。夏欢等[31]将含有三七、丹参、西红花等中药组方辅助治疗AIDS心血管并发症，结果显示，治疗组血脂水平较治疗前显著下降，血清中血管内皮舒张因子水平升高，可有效改善AIDS心血管淤堵等临床症状。杜泓森等[32]有不同观点，认为AIDS合并心血管疾病源于机体湿邪上发，首先发于肺部，肺气不足，诱发血液不畅，将补肺汤应用于AIDS合并心血管疾病，治疗湿浊阻肺患者效果显著。

3.3 皮肤黏膜病变等免疫相关性炎症

邱玖香等[33]对26例AIDS患者进行流行病学调查分析，发现有皮肤黏膜病变患者占56%，反复复发约为40%，部分患者因过度抓挠出现剥脱性丘疹、表皮瘢痕结节等严重并发症。陈利娟等[34]总结临床治疗AIDS合并皮肤感染疾病经验，发现其与热、毒邪气侵袭有关，邪毒侵于肌肤，湿热化浊则剧痒，毒瘀之邪凝聚不散则发为疹，临床常采用唐草片缓解AIDS合并皮肤感染性疾病。唐草片是经国家相关部门批准用于治疗AIDS的中药制剂，由金银花、柴胡、甘草、老鹳草等中药组成，具有清热解毒、活血益气之功效[35]。现代药理学研究证实[36-37]：金银花对金黄色葡萄球菌、钩端螺旋体、致病霉菌等致病菌有较强抑制作用，可促进白细胞吞噬功能，对中枢神经有一定兴奋作用；柴胡中富含柴胡皂苷、黄酮等多种烯炔类化合物，有明显解热作用，提高病毒特异性抗体滴度、淋巴细胞转化率及皮肤迟发性过敏反应，有效降低AIDS反复高热、皮肤瘙痒等并发症发生风险。汪晓鲜等[38]采用龙胆泻肝汤加减治疗AIDS合并皮肤黏膜疾病，临床总有效率约为90%，可有效缓解皮肤瘙痒、红肿等症状。

3.4 肠易激综合征

肠易综合征临床表现为腹泻，是AIDS常见并发症。中医学将其称之为“泄泻”，认为其病机为个体感染AIDS后长期忧虑，致使气机升降异常，正邪相争，脾气运行受阻甚至衰竭，濡养五脏津液不足，进而出现腹泻、皮肤干燥无弹性等症状，治疗应以滋养津液、益气生津为主[39]。赵晨飞等[40]采用大数据研究发现，随着HIV侵犯人体时间延长，多数AIDS患者脾胃虚弱，维持中焦气机失常，水谷停聚肠胃代谢不足，日久生热，损耗津液，若不加以治疗，部分患者甚至出现不自主手颤、干咳等症状，严重降低AIDS患者生活质量。目前，临床常用紫花地丁、穿心莲、贯众等药物组方治疗。褚海清等[41]以紫花地丁为君药组方运用于AIDS合并腹泻，发现紫花地丁组腹泻、口干等并发症发生率较低。现代药理学研究证实，紫花地丁中含有黄酮、蜡酸等酯类物质，可有效抑制结合杆菌生长，同时可抑制钩端螺旋体，共同发挥清热、消肿等作用。郎爽等[42]采用含穿心莲、贯众中药组方运用于AIDS合并腹泻治疗，发现该方药可明显抑制腺病毒、鼻病毒细胞表面及内部病毒复制，有效缓解AIDS患者腹泻、咳嗽等临床症状。刘欢宇等[43]总结以往治疗AIDS合并腹泻经验，发现加减参苓白术散治疗脾肾阳虚型效果明显，加减赤石余粮汤可有效改善寒热虚实型AIDS腹泻临床症状，是以维持中焦气机升降、理肠止泻为治疗关键。

4 小 结

AIDS并发症是威胁个体生命健康的严重传染病之一，根据临床表现不同给予相应措施是延缓AIDS并发症病情发展的有效手段。随着中医药防治AIDS相关并发症治疗方法、作用机制的不断深入，其对降低AIDS并发症病死率有重要意义。但因研究样本量、临床观察时间、药物配伍及复方药物筛选等因素，加之AIDS病程较长，临床表现复杂，进行中医证候规律研究的难度较大，未来探索具有抗HIV病毒、增强机体免疫功能的中药仍是临床研究的重点。根据中医辨证AIDS患者体质及药物耐受性制定个性化治疗方案仍是中医药防治AIDS并发症的重要研究方向。