毒邪学说研究概述

王雪可 崔应麟

1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州 450000；2.河南省中医院名医堂，河南郑州 450002

毒邪学说最早可追溯到秦汉，经历了萌芽、兴起、昌盛，但并未达到实质性的突破。《素问·生气通天论》有言：“清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”《素问·五常政大论》记载：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”其中所述“毒”皆为致病因素，以此为基，历代医家对“毒邪学说”进一步的探究，随着现代医学的发展，毒邪学说已成为现代病因学研究的视点和热点。治病寻本，掌握毒邪的病因病机和诊疗规律，方可达到治愈疾患的目的。故此查阅中国知网（CNKI）、万方、维普等中文数据库，对近年来有关“毒邪学说”的理论起源、古今分类、致病特征、所致病证及问题展望5 个方面进行概述，为临床研究及诊疗提供更好的理论依据。

1 毒邪理论起源

“毒邪”一词最早见于华佗《中藏经》，作为病因学概念，最早见于《黄帝内经》。《诸病源候论》中记载“风毒”“热毒”“寒毒”等40 余种毒邪分类，《景岳全书》中新增加了“煤气毒”，《霉疮秘录》又论述了“霉毒”。《黄帝内经》认为偏盛之气侵袭机体可化生毒邪致病，《古书医言》：“邪气者，毒也。”近些年“毒邪”的概念有了新寓意，观点之多，持论不一。有学者认为对机体产生不利影响的一切因素均为毒邪，并无广义与狭义之别。崔文成[1]认为毒邪指的是发病之因、病机、病证、治则及药物偏性、毒性、峻烈之性。苏凤哲[2]认为风、寒、暑、湿、燥、火六淫可化毒，内伤情致、饮食、劳倦亦可化毒，亦有环境毒邪、酒毒、虫兽之毒，其中环境之毒与王振兴等[3]观点一致。由此可见，“毒邪”概念广义狭义，所指有别。

2 毒邪的分类

随着医疗技术的发展，病因病机学的细化，毒邪的分类更加具体。诸多医家赞同毒邪分为两大类的观点，即外毒和内毒，外毒即来自人体之外，损害人体功能、破坏生理功能，导致疾病产生的邪气；内毒即人体的代谢产物、病理产物淤积体内产生的致病物质。

张蕾等[4]认为毒邪有内毒、外毒之分，由外而来，侵袭机体，造成毒害的病邪均为外毒，由内而生，导致气血失调、脏腑功能紊乱的病邪均为内毒。赵昌林[5]又将外毒进一步细化为六淫毒邪、水毒、气毒、虫兽毒、药毒、食毒等。董坤等[6]在外毒划分上又增加环境毒邪；内毒划分为五志过极化火、瘀血日久成毒、湿浊凝聚化毒。崔文成[1]则对外毒进一步的归类总结为物理致病（意外伤害、超声波、噪声、自然灾害等）、化学致病（毒品、药毒、污染）、生物致病（虫兽、疫疠）三大类，使外毒的概念进一步细致化、明确化。王玉玺等[7]根据毒邪起病特点，将其分为原发性和病因性毒邪，继发性和病理性毒邪，其在致病时常相互作用，互为因果。张辛欣等[8]将毒邪分为浊毒、瘀毒、热毒三大类。章新亮[9]建立以毒邪为因的辨证体系，分为时毒和杂毒、六淫之毒和六性之毒、有形之毒和无形之毒、一因毒和二因毒等观点，对毒邪学说的辨证分型增添了新的思路。

3 毒邪的致病特征

关于毒邪致病特征，各医家从不同角度而论，各抒己见。陈美玲等[10]分别从发病学及证候两个方面归纳毒邪的致病特征，从发病学而言，毒邪具有顽固性、多发性、内损性、暴戾性及依附性致病特征；从证候学而论，毒邪具有怪异、繁杂、难治、凶险的特征。占凯等[11]认为毒邪致病一则急剧暴戾，内攻脏腑；二则火热秽浊，易伤血络；三则毒邪肆虐，诸病皆生。王倩等[12]认为毒邪具有猛烈性、火热性、传染性、特异性、顽固性等特征。李力等[13]认为毒邪致病首先侵犯人体肺卫，影响肺气的宣发、肃降，以及全身的水液代谢。田财军[14]认为外毒最易损伤皮肉筋脉，与心、肝、肺脏腑密切相关；内毒之生，多与脾之运化、肺之宣肃、肾之开合异常密切相关，责之肺、脾、肾三脏。王振兴[15]从病因、发病、临床及病程上论述毒邪的特征，认为毒邪在病因上具有依附性、地域性、酷烈性和社会性；在发病学特异性、传染性、骤发性、季节性和流行性；临床上具有秽浊性、火热性、广泛性、内损性、善变性；病程上具有危重性和顽固性的特征。张秀等[16]认为肾毒是肾病发生、发展的主要因素，肾毒致病，具有损伤肾络、毒侵溺窍、肾虚毒滞等致病特征。杨霖等[17]认为癌毒致病具有潜伏、猖顽的特征，其能化生痰浊瘀热，耗气伤阴，变生他病。临床对毒邪的判读应当坚守整体观念，辨证论治，审证求因，方可更好地把握病机，为临床诊治提供思路。

4 毒邪临床所致疾病

4.1 心脑血管疾病

近年来中医界提出“中风毒邪说”，“毒邪”是中风的关键因素贯穿疾病始终，并提出了“毒损脑络”的假说，认为中风是由于毒邪损伤脑络，气血失调，致脑窍失养、神机失用，致半身不遂、神昏窍闭病理状态[18]。毒邪是导致动脉粥样硬化变证丛生、迁延不愈的关键因素，其中炎症反应、脂质浸润、血栓形成等均与毒邪致病密切相关[19-21]。老年性痴呆以内毒为主，是由于脏腑、气血功能紊乱，阴阳失调，产生痰、热、瘀等病理产物，在体内蓄积日久，不能被及时清除，发为毒邪[22]。帕金森病发病属本虚标实[23]。线粒体复合物Ⅰ活性下降、小胶质细胞、铁离子、谷氨酸、α-突触核蛋白等神经毒素均可引起帕金森病的病理过程[24]。Damier 等[25]、Recasens 等[26]在文献研究及临床追踪中发现，“毒邪”是癫痫临床发病的主要原因之一，提出“毒邪致痫”学说，认为毒邪为患，侵蚀脑络，损伤元神，而致癫痫。张尚波等[27]、钟乔青等[28]认为冠心病及心血管疾病病理基础为瘀毒阻滞，其中内皮损伤、炎症介质、氧化应激、组织坏死等现象，与“毒邪”相吻合；小儿病毒性心肌炎是感受风热或湿热毒邪导致心脉痹阻，病理演变过程始终贯穿着毒邪致病的病机[29]。

4.2 消化系统疾病

王建芳等[30]认为毒邪是肝病慢性化、传染性、影响预后的最重要因素，毒邪在肝病中具有毒性猛烈暴戾、侵入血络、壅滞瘀结、虚实夹杂的特征。宗亚力等[31]在酒精性肝病中提出了“毒损肝络”学说，酒毒可以引起痰湿、气滞、血瘀、正虚等病理变化。李连会等[32]认为慢性萎缩性胃炎发病是内毒与外毒相互作用的结果，导致胃黏膜的黏膜层变薄，固有腺体萎缩、数量减少，伴或不伴有化生及不典型增生。王新月等[33]认为湿毒、热毒、瘀毒是导致溃疡性结肠炎主要致病因素，并提出“毒损肠络”学说。

4.3 呼吸系统疾病

“毒损肺络”学说由来已久，是早期肺纤维化的病理基础。毒损肺络以毒邪壅滞玄府、气液宣降失常为基本病理[34]。慢性阻塞性肺疾病以肺脾肾虚损与瘀血、痰浊、毒邪相互为患，形成痰瘀之毒，蒙蔽神窍，形成肺胀神昏[35]。

4.4 免疫系统疾病

艾滋病是由于感染人类免疫缺陷病毒引起的，主要侵袭人体的免疫系统。从中医而论，艾滋病是由于疫毒侵袭，邪闭脑窍，从肤而入，伏于营分血络或三焦膜原，早期症状不明显，随着毒邪累积，排毒功能的紊乱，气血运行不畅，津液瘀滞为痰湿，损伤正气，日久衰败，出现“毒聚病发”[36]。外毒是导致过敏性紫癜发病的重要病机，络脉受损，临床上病症以风毒、火毒、湿毒、瘀毒为主[37]。

4.5 肿瘤疾病

癌毒是恶性肿瘤的原始动因，癌毒与痰、湿、热、瘀互结形成此病[38]。内源性毒邪是恶性肿瘤发展和转移的重要环节[39]。目前恶性肿瘤的主要治疗方法即为解毒抗癌。

4.6 其他疾病

风寒湿热毒邪侵入机体是引起痛风的先决条件[40]。毒邪在肾病致病起重要作用，可见多种毒邪夹杂，风热、湿热、瘀浊、湿浊等相互发展与转化，使病情反复发作，同时解毒祛浊贯穿于肾脏疾病治疗的全过程。毒邪是类风湿关节炎发展关键的病理因素，其中外感毒邪是先决条件，痰瘀互结成内毒是继发改变[41]。糖尿病足干性坏疽，结痂周围存在脓液，毒邪入络扩散，毒素重新吸收，周围皮温升高，红肿，甚至出现全身中毒的症状[42]。银屑病是遗传与环境因素等多种因素共同作用的遗传疾病[43]。除此之外，相关文献也表明时行感冒、肺间质纤维化、皮肤病、干燥综合征、肝豆状核变性等多种疾病的发展和转归均与毒邪密切相关。

5 问题与展望

从古至今，毒邪学说不断地发展与充实，内毒作为机体阴阳失调的产物，贯穿于疾病的始终，故此诸多疾病以毒邪作为发病机制进行研究，以解毒祛邪法作为疾病的治疗原则，用于指导临床。但目前毒邪作为临床研究依旧比较笼统，中医讲究阴阳消长平衡，单纯用分子生物学来解释毒邪，忽略了中医的整体性，此外，临床疾病病情的复杂多变，单纯用毒邪解释有待商榷。因此，明确毒邪的概念，归纳总结毒邪致病特征，坚持整体观念，辨证论治，从本质上把握疾病的病因病机，进一步完善中医学毒邪的理论体系，更好地用于指导临床。笔者将会在此基础上，进一步将文献记载与临床实践相结合，不断地在实践中证实毒邪的价值，为疾病诊疗提供新的指导。