中医艾灸护理原发性痛经的研究进展

蒋璐雨 涂 雯▲ 吴江森

1.海南医学院国际护理学院，海南海口 571199；2.海南职业技术学院热带农业技术学院，海南海口 570216

痛经是指经期前后或经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不适，严重影响女性的日常生活。痛经分为原发性和继发性两种。通过具体检查未能发现盆腔器官有明显异常者，称为原发性痛经，也称为功能性痛经；继发性痛经则指生殖器官有明显病变者。原发性痛经多发于15～25 岁女性，大多发生于初潮后数月开始，并持续在月经前48～72 h，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以至于需要卧床数小时或者数天。原发性痛经的疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰疼或放射至股内侧。研究表明[1]，约有90%的女性有原发性痛经，并有逐年上升的趋势[2]。其已经严重影响了年轻女性的正常生活并造成精神和生理上的伤害。目前大多患者服用止痛药或避孕药缓解疼痛，副作用比较大，患者易产生依赖性。中医艾灸是以艾为主要材料，点燃后在体表特定穴位或部位进行烧灼、温熨，以达到预防保健和治疗疾病的一种外治方法[3]。为了解目前艾灸护理原发性痛经的现状，本文从病因病机、危害、应用方式和应用效果对其进行归纳和总结。

1 原发性痛经的病因病机

在中医妇科临床实践中，原发性痛经属“室女痛经”的范畴。中医认为其发病机制包括两部分：“不荣则痛”和“不通则痛”。前者是由于体内气血虚弱或肝肾亏损造成。《圣济总录·室女月水来腹痛》[4]云：“室女月水来腹痛者，以天癸初至，营卫未和，心神不宁，间为寒气所克，其血与气不流利，致令月经结搏于脐腹间，如刺疼痛。”说明痛经是由于气虚亏损所致。不通则痛则是由于女性体内气血运行不畅造成。宋代《妇人大全良方》[5]中提出痛经有因于寒者，有因于气郁者，有因于血结者。有些女性子宫发育不良、子宫过度屈曲、子宫口狭窄，导致经血排出不畅，引起痛经。

2 原发性痛经的危害

袁金娣[6]和斯日古楞[7]通过研究提出原发性痛经有以下危害：①痛经可间接引发乳腺癌。②大多数痛经是由子宫异位引起，异位的子宫使卵巢功能失调不能排出卵子，影响受孕。③子宫异常还会引起阴道内表层细胞数和分泌液逐渐减少，引起阴道萎缩、干燥不适，产生痛苦，导致夫妻性生活不和谐。④有五年以上痛经史的女性，其胎儿缺氧的比率是无痛经史女性胎儿的2.65 倍，胎儿围生期死亡率是无痛经史女性胎儿的4.7 倍。⑤痛经易导致女性气血失调，体内自由基异常活跃，其衰老年龄比正常女性总体提前5年。且经期痛经女性总是面色灰暗、皮肤干燥，容易形成色斑、痤疮等面部问题。

由上可知，痛经除了能给女性带来无法忍受的疼痛外，还具有引发乳腺癌、影响受孕、增加胎儿死亡率、使夫妻性生活不和谐、女性衰老年龄提前等危害。这些危害不仅严重影响了女性的正常学习、工作和生活，还影响女性的身体健康。

3 艾灸护理原发性痛经的应用方式

金黎黎[8]提出中医护理技术是以中医基础理论为指导，以脏腑学说为基础，将中医传统治疗方法应用于护理工作中，具有独特的操作方法和疗效的护理技能[9]。中医艾灸疗法是中医传统治疗方法，是用艾叶等可燃材料对患者穴位进行温烤。由于身体穴位多为神经反射敏感点或病理性物质聚集的肌肉附着点，并且穴位多位于经脉的低流阻通道上，艾灸通过对身体穴位的加热可以使病理性物质得到吸收、能产生神经反应，调节和疏通经脉。在治疗原发性痛经方面，主要用艾灸对患者三阴穴、关元穴进行护理[10]。笔者通过文献阅读和归纳，总结不同艾灸方法对原发性痛经的效果。

3.1 悬起灸法

悬起灸是一种将艾条放在距离穴位一定高度上进行熏烤，而不使艾条点燃端直接接触皮肤的中医艾灸方法。郝美美[11]选取80 例寒湿凝滞型痛经患者，西药组口服去痛片，艾灸组取神阙、关元、三阴交等穴位进行悬起灸，结果表明，艾灸组总有效率高于西药组。黄冬梅等[12]和曹玲等[13]同样采取对照实验，对照组口服痛经宝颗粒；治疗组中，黄冬梅等[12]在神阙穴、气海穴、关元穴进行艾灸，曹玲等[13]在中极、关元、气海穴进行温和灸，结果均表明，治疗组的总有效率均高于对照组。封文南[14]在西医组使用布洛芬，艾灸组依次对神阙、气海、关元、阴交等穴位进行艾灸，验证了悬起灸缓解原发性痛经的疗效。此外，国外研究[15]通过悬起灸在不同干预时间点治疗原发性痛经患者的实验中也证明其疗效。通过归纳文献研究结果可以发现，艾灸护理原发性痛经可以缓解经期疼痛，且悬起灸法相较于单纯西药效果更佳。

3.2 隔姜灸法

隔姜灸是生姜与灸法互相协同、共同作用的一种外治疗法[16]。李玮等[17]选取了100 例原发性痛经患者，对照组服用双氯芬酸钠肠溶片，观察组取神阙、气海、双侧子宫穴位，艾柱放置姜片上施灸，发现观察组效果优于对照组。方华[18]选关元穴、子宫穴（双侧）进行隔姜灸，对照组用针刺治疗，同样发现观察组总有效率高于对照组。有研究表明，隔姜灸对不同类型的原发性痛经也具有疗效，如刘燕等[19]和王敏等[20]选取寒湿凝滞症原发性痛经患者验证隔姜灸缓解原发性痛经的疗效，对照组口服美洛昔康片，观察组采用隔姜灸，结果显示，刘燕等[19]实验中观察组视觉模拟评分法评分低于对照组；王敏等[20]的实验中观察组疗效优于对照组。吴姝文[21]亦选取原发性痛经患者进行对照治疗，同样证实了隔姜灸具有缓解原发性痛经的疗效。由此可以看出，隔姜灸法结合艾灸和生姜两者温热的作用疗效，可以共同在穴位处发挥作用，能够更好地减少患者体内寒气，从而增强缓解痛经的效果。

3.3 隔药灸疗法

隔药灸疗法是一种以药物、穴位、灸法三者功效为一体的中医外治方法[7]。张丹丹[22]选取原发性痛经患者并分为两组，对照组口服布洛芬胶囊，治疗组采用隔药灸，结果表明，治疗组疗效高于对照组。于丽娅等[23]在痛经患者神阙穴及关元穴处施灸，治疗后疼痛和生活质量影响程度明显低于治疗前，隔药灸既可以缓解痛经，也使得痛经患者的生活质量得到了提高。且有研究表明，隔药灸比单纯艾灸更能有效缓解疼痛。孙晶等[24]选取40 例原发性痛经患者，分为隔药灸组与单纯艾灸组，两组施灸时间相同，隔药灸组和单纯艾灸组均取神阙、关元穴，结果显示，隔药灸组总有效率为95%，而单纯艾灸组仅为80%。此外，Wang 等[25]通过对隔药灸治疗原发性痛经的效果及机制研究，验证了隔药灸治疗原发性痛经的疗效。总结以上文献，可以发现艾灸结合中药治疗原发性痛经，疗效更加明显。

3.4 综合疗法

综合疗法是将其他临床治疗痛经的方法，如：针刺、针灸或者汤药等与艾灸联合使用，其可以更加灵活、及时、有效地缓解痛经。夏金凤[26]选取70 例女大学生原发性痛经患者，A 组在近子宫的部位用电磁波照射，同时在患者三阴交穴位用艾灸熏治，B 组口服布洛芬片治疗，结果发现，A 组总有效率为97.14%，B组总有效率仅为80.00%。廖柏丹等[27]和刘常胜等[28]采用艾灸与针刺相结合的方式缓解原发性痛经，结果发现，治疗组的总有效率高于对照组。宋家欣等[29]采用艾灸与汤药结合，对照组服用布洛芬缓释胶囊治疗，研究组取气海、三阴交、地机、中极等穴位进行回旋灸、温和灸与雀啄灸等，后采用加味温经汤治疗，结果显示，研究组治疗总有效率为95.2%，对照组治疗总有效率仅为78.6%，且治疗后研究组患者痛经症状积分低于对照组。通过以上文献发现，艾灸可以联合多种临床方法共同治疗原发性痛经，并达到显著的临床效果。

4 艾灸护理原发性痛经的应用效果

4.1 有效缓解痛经，减轻患者疼痛

艾灸治疗原发性痛经的疗效较其他中医护理操作效果更佳。Edhy Listijo[30]通过检索数据库和资料收集方法，采用协作网专用统计软件进行分析，对比单纯艾灸与单纯中西药内服、艾灸结合针刺与普通针刺、艾灸结合中西药内服与中西药内服，发现艾灸治疗原发性痛经更有优势。

4.2 提高患者生活质量

原发性痛经严重影响当代女性的生活和学习，给其正常生活带来了困扰。艾灸通过各种不同形式对痛经的治疗，能够有效缓解原发性痛经。刘颖华等[31]选取原发性痛经患者147 例，给予艾灸治疗，结果显示，艾灸治疗后，患者的生存质量、生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域评分显著增加。因此，艾灸护理可作为一种有效的方式预防原发性痛经，提高患者生活质量。

4.3 提高患者的工作效率，增加患者的经济收入

在国外，已经有文献表明痛经带来的危害会影响患者的工作效率，从而给患者自身和社会带来经济损失。如有数据表明，在美国因痛经导致的女性缺勤及相应的经济损失高达每年6 亿工作时及20 亿美元[32]。郑露露等[33]提出痛经不仅会影响当代女大学生情绪等方面的身心健康，也有可能影响其未来的就业选择和工作质量。艾灸能有效缓解原发性痛经，可以很好地解决因痛经造成的女性工作效率低下问题，进而提高其工作效率，增加经济收入，且艾灸护理可以预防原发性痛经，减少患者因控制疼痛而产生的费用，一定程度上也增加了患者乃至社会的收入。

5 讨论

原发性痛经常见于年轻女性，中医认为原发性痛经是由气血虚弱和气血不通所引起，因此治疗应主要以疏通经络、温经散寒、理气止痛为主。神阙穴、关元穴、气海穴属于任脉，具有和胃理肠、健运脾阳的功效，艾灸此三穴可以达到舒经活络的作用，达到止痛的效果。

艾灸治疗作用面积大，精准到穴位，通过穴位达到舒经活络的效果。艾灸治疗能促进阿片肽类物质的生成和释放，阻断痛觉传导神经，提高患者的抗痛能力；艾灸可以利用温和的热力治疗患者，舒张毛细血管，促进局部血液循环，加强代谢，达到止痛作用。

根据以上对中医灸法内容的分析研究，可以看出悬起灸、隔姜灸和隔药灸都能有效避免直接灸引起的烫伤、感染、瘢痕遗留等问题，减少因操作不当对患者造成的伤害。隔姜灸相比于悬起灸，在避免直接灸引起的烫伤问题的同时，也发挥艾灸对于穴位行气通络的作用，还联合生姜消肿止痛、暖宫驱寒的作用，达到温经散寒、温通气血的效果，对因不通则痛而引起的原发性痛经能起到较好的缓解作用。隔药灸既具有悬起灸和隔姜灸两者的优点，又能协同中药直接在穴位处发挥作用，最大限度地利用了中药的功效，也可以根据不同病情来更换中药的种类与剂量，用药更加灵活多变，适用人群更加广泛。综合疗法在艾灸的基础上，结合不同的临床治疗方法，共同缓解痛经，既可以和西医治疗方法结合弥补西药短暂镇痛、易产生依赖性、危害大的短处，又可以和穴位按摩等中医护理操作结合，形成治疗和护理协同配合的治疗方法。

但笔者发现该领域依旧存在以下问题：①艾灸类型的选择和用量上各不相同，没有形成统一、规范的标准。无法了解当艾灸类型和剂量不同时，缓解痛经的效果是否出现明显变化。②悬起灸对于操作者来说，需要长时间与穴位保持一定距离，不利于操作者操作，且无法完全规避直接灸带来的烫伤、感染、瘢痕遗留等问题。③艾灸护理原发性痛经的临床实验多采用随机对照方法，但在实际研究过程中难以做到真正意义上的随机。

中医艾灸缓解原发性痛经的应用效果，主要体现在能够有效缓解痛经，进而使患者能够正常学习、工作和生活，从而提高人们的生活水平。

6 结论与展望

综合以上结果可以发现：①艾灸护理具有安全性高、操作方便、价格优廉、行之有效的特点，但艾灸护理原发性痛经的操作没有统一的规程。②大多研究为近期观察，多数时间在一年内，缺乏对患者远期预后效果观察。③大多文献的研究对象数量小，具有地域性，缺乏大样本的临床试验。④研究文献多为临床实践研究，缺乏对艾灸缓解原发性痛经的理论、机制和分析影响等宏观研究。⑤艾灸疗法需要长时间不间断的治疗才能达到明显效果，患者缺乏依从性。

大多年轻女性有原发性痛经，给其带来严重困扰，解决该问题格外重要。因此，首先需要坚守学术发展，鼓励学者进行相关领域研究，为临床发展提供理论基础；其次设计更加严密的临床试验使艾灸能更广范地用于原发性痛经患者；最后在学术研究的基础上，可以制订科学、统一的临床疗效评价标准。