老年患者压力性损伤的中西医致病机理分析及预防护理的研究新进展

邵蕊 李妍 卢进红

【摘要】我国传统医学指出压力性损伤（PI）发病机理与气滞血瘀、经络受阻等有关，而中医治疗具有整体及辨证防护的优势。本文就老年患者压力性损伤的中西医致病机理分析及预防护理的研究新进展进行综述。

【关键词】老年;压力性损伤;致病机理;预防护理;中医

现代医学认为PI发病是由于皮肤表层保护屏障受损，而在此基础上遭受外界感染及压力作用，导致皮肤及软组织局部损伤或开放性溃疡，临床早期防护是改善预后，降低败血症、骨髓炎等严重并发症发生风险的关键。中西医结合防护在临床上的应用越来越广泛，对预防PI具有积极效果。基于此，本研究就其老年患者压力性损伤的中西医致病机理分析及预防护理的研究新进展予以综述。

1 西医致病机理分析

1.1力学因素

研究认为，当皮肤遭受外界压力>4.27Kp时，将影响内部血流状态，导致肌肉及脂肪组织变性坏死。剪切力可引起深部组织位移，进而导致血流受阻，临床常见于抬高床头后患者骶骨血管受压。摩擦力可反复作用局部皮肤，导致温度升高，并增加组织代谢，进而造成皮膚角质层受损，组织缺氧诱发压疮。

1.2 微循环障碍

临床认为早期淤血红润期患者局部皮肤可出现短暂性血流障碍，并表现为皮肤红肿、发热等。孙艳等学者研究发现，外界压力持续1h或2h，不同体位下患者局部皮肤均可见血流灌注量降低的情况，且压迫2h的血流灌注量更是显著低于压迫1h。

1.3 缺血再灌注损伤

既往研究发现皮肤组织受压后可产生不同程度的耐受能力，提示皮肤毛细血管承受能力可受反复刺激与翻身间隔等影响产生差异，为缺血再灌注损伤提供理论依据。

2 中医致病机理分析

2.1 气滞血瘀证

中医认为老年患者压疮多因气滞血瘀及气血两虚引起，长期卧床导致局部皮肤组织血脉不通，毒邪内侵则筋骨失养，久之则皮肤溃烂。气滞血瘀证PI患者主要症状为皮肤褐色红斑样改变，可发展为紫暗红肿及皮肤破损，苔薄，舌有瘀斑，中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主要原则。

2.2 蕴毒腐溃证

《景岳全书》中记载：“夫疮疡生于外，皆由积热蕴于内”，认为热毒炽盛与皮肤疮疡有关，而热盛则肉腐成脓，提示蕴毒腐溃与PI的密切关系。林巧梅等[4]研究中指出，蕴毒腐溃证则对应深部组织坏死期。该阶段的患者皮肤黑色，溃疡疼痛可深及筋骨，可伴随脓性样物质分泌，舌红苔少，脉细数，中医治疗以去腐生肌、清热解毒为主要原则。

2.3 气血两虚证

气血两虚证指的是既有气虚现象，又有血虚之症，多与久病不愈、耗伤气血等引起，表现为面色苍白、神疲乏力、头晕目眩等症状体征。患者主要症状为创面腐肉难脱，或新生组织愈合慢，伴有面色淡白或萎黄，少气懒言等症状，舌质淡嫩，苔少，脉细数，中医治疗以气血双调、补虚生肌为主要原则。

3.中西医联合防护现状

3.1 中药方外敷

王静等学者在其基础上联合由黄连、大黄及血竭组成的褥疮粉治疗，发现其可显著缩短伤口愈合时间，发挥各药材活血化瘀、清热解毒的效果。韦燕萍等学者对老年3期PI患者给予常规伤口处理后清创临床有效率为72.73%，而联合枯矾乌贼高达97.37%，可归功于枯矾收敛防腐及乌贼骨消肿止痛的功效。

3.2 艾灸

有关艾灸对PI的作用机制，韩超等[7]学者提出可能与其能激活磷脂酰肌醇3-激酶蛋白质丝氨酸苏氨酸激酶信号通路有关，从而参与细胞代谢，促进创面愈合。该学者还指出，艾灸可促进内皮型一氧化氮合酶大量释放，从而调节血管新生。

3.3 穴位按摩

中医推拿及穴位按摩是通过对受压部位周围皮肤相应穴位进行按摩，利用手法刺激激活经络，从而有效预防PI。崔屹等学者对老年住院患者给予肺俞、膈俞、环跳等穴位按摩，发现其可有效降低临床PI发生率至3.3%，而传统护理按摩PI发生率高达20.0%。

4 结语

现临床对PI的中西医结合防护的研究尚缺乏大样本量的系统观察，多数报道仅停留在辨证护理层面，而对PI中医分期、诊断标准等需进一步规范。综上，PI的临床预防及护理较为复杂，需考虑患者营养状态、皮肤管理及病情等，中西医结合防护可通过辨证规律给予随症处理，具有更大优势，可能成为未来老年患者PI防护的主流。

参考文献：

[1]董宝艳，庞晓丽，王亚丽，等.智能手机软件在院外压疮高危患者护理中的应用效果评价[J].天津护理，2019，27（3）：257-259.

[2]孙艳，崔飞飞，张龙，等.不同体位下局部持续受压对人体皮肤血流灌注及温度的影响[J].中华烧伤杂志，2013，29（1）：67-69.

[3]宋美毅，李贤.基质金属蛋白酶9，基质金属蛋白酶抑制剂1在大鼠Ⅲ期，Ⅳ期压疮创面组织中的表达及意义[J].护理研究，2020，34（21）：3759-3763..

[4]林巧梅.中风压疮患者的辨证护理体会[J].中医药导报，2010，16（8）：106-107.

[5]王静."褥疮散"外敷结合光子治疗仪治疗Ⅲ期褥疮32例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（2）：49-50.

[6]韦燕萍，刘柳芳，莫乙瑜，等.枯矾乌贼骨散在老年住院病人Ⅲ期压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2017，31（12）：1485-1487..

[7]韩超，尹洪娜，杨稀瑞，等.艾灸对压疮大鼠皮肤损伤修复及PI3K/Akt信号通路的影响[J].中国全科医学，2020，23（21）：2682-2688.

[8]韩超，孙忠人.艾灸对压疮大鼠皮肤组织中eNOS蛋白表达的调控作用[J].针灸临床杂志2019，35（7）：57-61.

[9]崔屹.穴位推拿预防Ⅰ期压疮的临床观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（18）：46-47.

作者简介：

一作：姓名：邵蕊;性别：女;出生年月：1981年11月;籍贯：天津;民族：汉;最高学历：大学本科;目前职称：主管护师;研究方向：老年患者护理及护理管理

二作：姓名：李妍;性别：女;出生年月：1989年4月;籍贯：天津;民族：汉;最高学历：大学本科;目前职称：护师;研究方向：老年患者护理

三作：姓名：卢进红;性别：女;出生年月：1987年6月;籍贯：天津;民族：汉;最高学历：大学本科;目前职称：主管护师;研究方向：老年患者护理