腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察

包学龙

【摘要】目的：探究腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效。方法：此次研究共把86例急性穿孔性阑尾炎患者纳入，使用随机的方法分成不同的组别（对照、试验），均有43例。最初时间选择在2019.1月，最终截止时间在2020.12月。给予对照组开腹阑尾切除术治疗，试验组则展开腹腔镜阑尾切除术治疗，对比临床疗效、手术指标、术后临床指标与并发症发生率的数据结果。结果：治疗后，试验组临床疗效要比对照组更高（P<0.05）;治疗后，试验组手术时间、术中出血量、切口长度的手术指标均低于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组肛门排气时间、术后下床时间、术后抗生素使用时间以及住院时间的术后临床指标均短于对照组（P<0.05）;治疗后，试验组感染、残余脓肿以及腹腔出血并发症发生率低于对照组（P<0.05），结果存在差异。结论：对该患者实施腹腔镜阑尾切除术有着良好疗效。

【关键词】腹腔镜;开腹阑尾切除术;急性穿孔性阑尾炎;疗效

阑尾是位于腹部的右下方和盲肠相连的器官。穿孔性阑尾炎，是指阑尾炎随着病情的进展发生穿孔，是阑尾炎中较重的类型。急性阑尾炎发生穿孔主要是由于在急性阑尾炎期的时候没有经过积极的抗感染治疗，导致发展成为了重型阑尾炎，阑尾管壁坏死压力增高进而穿孔。穿孔的部位常常位于阑尾的顶端或者是根部，发生穿孔之后需要积极的手术治疗，如果感染未被扩散，还可能导致急性弥漫性的腹膜炎，甚至感染性休克的发生。手术是该疾病最为常见的一种临床治疗手段，主要分为开腹与腹腔镜两种手术方式，此两种手术方式存在一定治疗差异，需要根据实际情况选择最佳治疗手段。基于此，本文就腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效展开探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入86例患者，纳入时间2019.1月～2020.12月。患者个人资料、家庭信息均记录电子表格。采用随机的方式分成不同的2组（对照、试验）。对照组：分别由23与20例男性和女性组成;最低的年龄是19岁，最高的是63岁，平均在（41.00±6.83）岁;试验组：分别由24例与19例男性、女性组成;年龄中最低是20岁，最高是63岁，平均在（41.50±6.91）岁，两组临床资料具有同质性（P>0.05）。

纳入标准：①资料完善;②对内容充分了解，并主动配合;③经医院伦理委员会同意。排除标准：①其他器质性疾病;②恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组：实施开腹阑尾切除术治疗，即：给予患者硬膜外麻醉，麻醉成功后在患者腹直肌麦氏点切开大于5厘米的手术切口，从皮肤、肌肉和筋膜逐层切开，进入腹腔找到阑尾后，使用游离以及结扎的方式从阑尾的根部切除，阑尾残端采用荷包缝合，最后使用甲硝唑将腹腔冲洗后逐层缝合。

试验组：实施腹腔镜阑尾切除术治疗，即：给予患者气管插管全身麻醉，帮助患者采取左斜位，使患者保持头低足高，在肚脐上缘位置作10毫米的切口，建立CO2气腹，然后再将10毫米的腹腔镜放置在患者腹腔内，在锁骨和脐部上缘2厘米的交界处再放置10毫米的腹腔镜，同时在耻骨联合脐线中点的位置放置10毫米的腹腔镜，利用腹腔镜观察患者腹腔內的脓液，洗干净后再将阑尾从周围组织分离出来并提起阑尾，期间需要注意动作轻柔防止穿孔再次断裂，之后夹住阑尾，分离阑尾的根部将其切除;最后使用生理盐水冲洗腹腔，将渗出液清洗干净后消除气腹，取出腹腔镜，消毒完成后使用无菌粘贴进行切口的粘合。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床疗效，其中显效为患者各项症状均消失，恢复良好;有效为症状基本消失;无效为症状未完全消失，且恢复症状较差。总有效率：显效与有效总和，除以总例数后再乘以100%。

（2）观察两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度。

（3）观察两组手术后临床指标，包括肛门排气时间、术后下床时间、术后抗生素使用时间以及住院时间。

（4）观察两组并发症发生率，包括感染、残余脓肿以及腹腔出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0的统计数据进行相关数据的处理，不同组之间的比较分别采用X2、t检验，P=0.05为分界值，低于这个数值表明对比存在意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，试验组的临床疗效要比对照组更高，P<0.05，如下表。

2.2 手术指标

治疗后，试验组手术指标均低于对照组，P<0.05，如下表。

2.3 手术后临床指标

治疗后，试验组手术指标均低于对照组，P<0.05，如下表。

2.4 并发症发生率

治疗后，试验组发生率要比对照组更低，P<0.05，如下表。

3 讨论

阑尾炎穿孔继发于急性阑尾炎，阑尾是末端器官，如果炎症没有得到及时的控制、血运受到影响，阑尾就会坏疽、形成穿孔。阑尾炎穿孔容易对腹腔内造成感染，容易导致出现化脓性感染，引起患者出现腹部疼痛以及压痛、反跳痛等症状，严重时还会引起盆腔内感染，或者是引起脓毒症以及败血症等。所以针对该疾病患者，需要及时采取手术治疗手段，清理腹腔，提高治疗效果。

临床治疗中大多采取传统开腹阑尾切除术治疗，虽然能够有效切除阑尾，但创伤较大，具有术后恢复时间长和并发症多的特点，一定程度上降低了患者生活质量。随着微创技术不断发展，使得腹腔镜在阑尾炎手术治疗中得到广泛应用，能够更好地为手术医师提供清晰手术视野，使得患者腹腔充分暴露。其次，该治疗方式可以在治疗过程中更加彻底冲洗腹腔，减少腹腔残余脓肿的发生，且腹腔镜在治疗过程中能够进行诊断探查和治疗，排除开腹对患者造成的创伤。不仅如此，在实际治疗过程中，此治疗方式操作较为轻柔，对腹腔脏器的干扰比较少，能够减少腹腔粘连情况的发生。

在本次的研究结果中显示，治疗后试验组手术时间、术中出血量、切口长度的手术临床指标均低于对照组（P<0.05）。主要因腹腔镜阑尾切除术治疗方式属于微创治疗，能够最大程度上缩短手术切口，降低出血量，提高手术治疗顺利性。张增岭的研究结果中，接受腹腔镜阑尾切除术的研究组出血量、手术时间、切口长度的指标分别是（8.24±2.89）、（27.28±3.89）、（2.34±0.72），而接受开腹阑尾切除术的参照组出血量、手术时间、切口长度的指标分别是（13.18±3.76）、（31.09±3.76）、（5.69±0.99），两组对比存在差异。由此可以表明，对该患者实施腹腔镜阑尾切除术可更好地改善手术指标，提高治疗科学性。

在本次的研究中针对急性穿孔性阑尾炎，试验组实施腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组则进行开腹阑尾切除术治疗，比较两组并发症发生率与临床疗效发现，治疗后试验组的感染、残余脓肿以及腹腔出血并发症发生率为2.32%，明显低于对照组的16.27%;试验组的临床疗效为97.67%，明显高于对照组的79.06%（P<0.05），这与欧有冠证实的并发症发生率2.70%和临床疗效98.31%结果相近。证明腹腔镜阑尾切除术治疗方式能够更好地降低并发症发生率，提高治疗安全程度。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术对该患者的治疗效果要优于开腹阑尾切除术，可更好地改善手术指标，降低并发症，有着较高安全性。

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