精密器械规范化管理以及改良清洗方式后的效果评价

沈莉

[摘要]目的探讨消毒供应中心对精密器械进行规范化管理并对效果进行评价。方法对于消毒供应中心处理精密器械中遇到的问题进行分析并制定规范化管理制度，改良清洗方法和流程。将2020年4月至2020年9月采取规范化管理策略之前的作为对照组，2020年10月至2021年3月规范化管理策略之后作为试验组。对照组由手术器械清洗小组人员进行手工清洗，试验组规范管理并采用手工清洗+减压沸腾清洗机相结合的方式清洗。两组随机抽取50件精密器械采用ATP生物荧光蛋白法检测清洗效果，并统计比较规范管理前后精密器械损坏率。结果ATP生物荧光蛋白法检测试验组和对照组合格率分别为和，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。规范管理前后精密器械损坏率分别为xx，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论采用规范管理并使用手工清洗+减压沸腾清洗机的清洗方式对精密器械清洗质量有显著提高，同时降低了精密器械的损坏率，延长了精密器械的使用寿命，减少了医院的损耗。

关键词：精密器械;规范管理减压沸腾清洗机

精密手术器械一般做工精细复杂，其精密性要求在对此类器械进行再处理时有较高的要求，否则容易导致器械的损坏。精密器械一般包括硬式内镜器械、专科显微器械、动力系统器械、达芬奇手术器械等，随着科学技术的进步，精密手术器械应用日益广泛[1]。而调查显示大量科室缺乏对精密器械的管理经验，存在人员配备不足，岗位制度缺乏，精密手术器械培训不到位，清洗灭菌流程不规范的情况，从而导致精密手术器械损耗率高，清洗质量合格率低的结果[2]。本研究旨在对精密器械进行规范化管理，改良规清洗流程，从而提高清洗质量，降低此类器械的损耗。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院2020年4月到2021年3月期间回收的精密器械清洗，本次研究的精密手术器械为：硬式内镜，眼科，神经外科、骨科等科室。将2020年4月至2020年9月回收的精密器械作为对照组，由手术器械清洗小组人员随机进行手工清洗。2020年10月至2021年3月回收的精密器械为试验组，制定规范管理措施，并采用手工预处理与减压沸腾清洗机相结合的清洗方式。

1.2方法

1.2.1存在的问题及原因 1）存在的主要问题：交接不清，责任不明;清点人员对器械不熟悉，导致漏数、小部件丢失;清洗时未拆卸最小化，导致清洗不彻底，拆卸错误导致精密器械损坏;清洗时刷洗力度过大，器械掉落，造成器械变形;回收发放转运过程中器械碰撞丢失。从而影响器械的功能及使用。2）原因分析：对于精密器械未当面交接清楚，未制定精密器械交接明细表，出现问题互相推诿;培训不足，对精密器械认识不足，规范操作培训力度不够;清洗人员不固定，人员责任心不足，清洗效果不稳定;临床使用后处理不规范，未及时预处理，手工清洗时因精密器械结构复杂性，刷洗不彻底，影响清洗效果;器械保护不到位，导致转运过程中易损坏。

1.2.2规范化处理措施：1）制定精密器械清点本，包括器械总数、回收时间，及时记录有问题有缺损有丢失的器械狀况并签名存档，每月质控组长总结汇报护士长。2）成立精密器械质控小组，选择经验丰富的人员对精密器械采用专人负责制，负责精密器械回收、清点、清洗、包装、灭菌等关键环节，每周进行质控管理，及时反馈问题。3）定期培训，组织全科室人员学习精密器械名称、结构、拆卸等，并制作图谱，以提高科室人员对精密器械的认知，正确拆卸和装配。对精密器械质控小组成员以及专人负责人员要求掌握精密处理要点、了解精密器械各部件功能及污染情况，提高清洗器械处理能力。4）加强临床科室预处理，器械使用后不能及时回收器械使用泡沫保湿剂喷洒覆盖，避免污染物干涸。5）加强精密器械保护，尽量使用专用篮筐，使用精密器械专用回收箱，注明标识，提示转运中轻拿轻放，尖锐器械使用保护套。

1.2.3 改良清洗方法 1）对照组2020年4月至2020年9月期间回收的精密手术器械由清洗小组人员进行清点，查看种类、数量，并初步检查功能完好性及完整性，将器械打开至最大化，可拆卸的器械拆卸到最小化，流动水下彻底冲洗，浸泡在多酶清洗剂中3分钟后，在液面下用软毛刷刷洗器械表面，难清洗的部位延长浸泡时间再刷洗，漂洗彻底后，流动酸化水消毒2分钟，最后使用流动纯化水冲洗彻底，70℃-90℃干燥柜内干燥20min。2）试验组2020年10月至2021年3月期间，回收的精密手术器械由专岗人员负责清点，检查功能完好性及完整性，将器械打开至最大化或拆卸到最小零件，流动水下彻底冲洗，去除肉眼可见的污渍，按照减压沸腾式清洗机的装载要求进行规范装载，选择手术器械清洗模式，多酶清洗剂清洗浓度设置0.65%，第一步开启预洗模式，温度为50℃，清洗时间为8分钟;第二步再次清洗温度为90℃，清洗时间为5分钟;第三步漂洗设置温度为93℃，时间为3分钟;最后干燥时间为10分钟。

1.3评价指标

两组随机抽取50件精密器械，采用ATP生物荧光蛋白检测法对两组精密手术器械进行清洗效果的监测，合格标准参考厂家要求，数值小于45（RLU）为合格。统计规范管理前后，精密手术器械损坏率。器械有缺损、变形、裂纹、钝化、错齿、咬合不佳均记为器械损坏情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组清洗质量比较，ATP生物荧光检测结果对照组合格率76%，试验组合格率96%，两组数据差异有统计学意义（P<0.01）。

两组器械损坏率比较，对照组损坏率11.7%，试验组损坏率4.2%，两组数据差异有统计学意义（P<0.01）。

采取规范管理措施以及改良清洗方式后，精密器械清洗合格率明显提高器械损坏率明显下降。见表1

3、讨论

精密器械的集中管理，可以更好的控制质量标准，严格遵循规范化的处理流程，确保消毒灭菌的成功。制定规范化的管理制度并严格执行能有效控制精密器械使用过程中交叉感染的风险，同时也能减少器械损耗，规范化的管理和清洗流程能延长器械使用寿命，降低医疗成本，为医院带来经济效益和社会效益[3]。

随着医疗水平的提高，我院的精密器械种类和数量也逐渐增加，自接收精密器械以來暴露不少问题，如交接不清，器械数量不对，器械损坏率高，清洗不彻底，人员缺少专业知识等等，针对以上问题，我们消毒供应中心全体人员进行深度分析，总结可能的原因，结合医院实际情况，制定出一套规范化的管理措施并加以应用。降低了精密的损坏率，减少了与使用科室的纠纷，提高了临床满意度。同时通过定期的培训，也提高了我们科室人员的专业技能，工作效率明显提高。

另外我们也改良了精密器械的清洗方式，由传统的手工清洗改为手工结合减压沸腾清洗机的方式。减压沸腾清洗机对器械材质、形状、结构兼容性比较高，可应用于眼科器械、骨科器械、腔镜器械、口腔科器械、以及耐湿热的高精尖精密器械的清洗，清洗效果优于传统手工清洗[4]。传统手工清洗方法，人员配置以及人员的责任心对清洗效果影响较大，而且精密器械本身结构复杂难刷洗，如果没有采用合适的清洗方式，就无法彻底清洗器械上污染物，从而导致生物膜的形成[5]，增加院内交叉感染的风险。清洗方式改良之后，采用手工预处理后，再规范摆放放入减压沸腾清洗机清洗，解决了人手不足的问题，同时也实现了精密器械专人负责，保障了清洗质量和功能质量。

综上所述，通过对精密器械规范化管理，改良清洗方式，提高了精密器械的清洗质量，降低了精密器械的损耗，保障了精密器械的消毒灭菌和功能质量，更好的服务于临床。

参考文献：

[1] 吴燕妮，丁治芳，陈萌，等.消毒供应中心精密器械持续质量改进[J].世解放军医院管理杂志，2020，27（12）：1129-1130.

[2] 陈惠.医院消毒供应中心对精密手术器械的管理现状调查分析[J].全科护理，2020，18（36）：5175-5177.

[3]孙兵姐.精密器械的处理和效果评价[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（40）：68-69.

[4] 史安云，寇凤霞，甘志连，等.减压沸腾式清洗机与传统清洗技术清洗眼科器械效果的比较[J].解放军医学院学报，2018，39（4）：321-323.

[5] 刘欣.不同方法清洗精密器械的效果对比分析[J].当代护士，2017，8：153-154.