国医大师陈可冀中西医结合治疗高血压的经验撷英

黄明艳，陈可冀，付长庚

高血压是我国重大的慢性非感染性疾病，最新研究显示，我国成人高血压患病人数达2.45亿人，另外还有4.35亿成人血压已达到正常高值血压范围，现代医学在高血压的防治方面取得了一定进展，然而，目前我国高血压的患病率仍处于上升趋势，控制率仍居于较低水平[1-3]。此外，单独西药降压可出现干咳、水肿、胃肠不适、皮疹等不良反应[2]。中医药强调整体观念，可通过多靶点、多途径防治高血压，中西医结合治疗高血压能进一步增强降压疗效，改善症状，减少西医降压药的用量，减少不良反应，并能提高生活质量，延缓靶器官损害[4-6]。国医大师陈可冀院士从医70余载，是我国中西医结合医学的开拓者，擅长中西医结合治疗高血压、冠心病等心血管疾病，临床疗效显著。笔者有幸跟随陈可冀院士学习，兹将陈可冀院士治疗高血压经验总结如下。

1 中医学对高血压的认识

高血压为现代医学的病名，临床以眩晕、头痛为主症，常伴有失眠多梦，急躁易怒，心悸、耳鸣、夜尿频、腰酸等症状[7]，中医古籍中并无高血压的记载，根据其临床症状多将其归属于“眩晕”“头痛”等范畴，亦有学者提出将“脉胀”作为高血压的中医病名。禀赋不足、情志不畅、饮食失节、劳倦内伤、年老久病均可引起高血压的发生，高血压病位在肝、肾，涉及心、脾，病性虚实夹杂。

1.1 阴阳失调是高血压的基本病机 阴阳失调是高血压发生发展的基本病机，《素问》云：“阴阳者，万物之能始也”，阴阳是构成万物之根本，《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，故阴阳对立制约维持相对平衡则血压正常。反之，正如《素问》所载：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”，阴阳失调则会引起血压升高，陈可冀院士认为高血压的证型演变规律为：阳亢→阴虚阳亢→阴阳两虚→阳虚[8]，高血压初期以肝阳上亢证为主，常见于年轻人，多由情志不畅、饮食不节、劳倦内伤所引起，情志不畅可致肝失疏泄、肝阳上亢。正如《脾胃论》所载：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤”，《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通”，饮食不节、劳倦内伤均易损伤脾胃导致脾胃气机升降失常，土壅木郁，引起肝郁化火，肝阳上亢。肝为刚脏，体阴用阳，肝阳上亢，肝火上炎损伤阴液，肝失濡养可致阴虚阳亢。此外，先天禀赋不足，年老久病可引起肾阴不足，水不涵木致阴虚阳亢。阴阳互根互用，阴虚日久可出现“阴损及阳”导致阴阳两虚、阳虚证，多见于高血压后期及老年病人。

1.2 风、火、痰、瘀、虚是高血压之关键病理因素 《医

灯续焰》记载：“高巅而见动象，风性为然，故眩晕者多属诸风，又不独一风也，有因于火者，有因于痰者，有因于死血者，有因于虚者”，风、火、痰、瘀、虚是高血压关键的病理因素，贯穿于高血压的不同阶段。《素问》云：“诸风掉眩皆属于肝”，《临证指南》云：“内风乃身中阳气之变动”，肝为风木之脏，肝阳亢盛或阴虚阳亢，水不涵木，阴不制阳，肝之阳气升而无制便亢而为风，肝风上扰清窍易致血压升高出现眩晕。肝阳亢而化火，母病及子，肝火扰心，心肝火旺，上扰清窍可致血压升高出现眩晕，临床多伴烦躁易怒、失眠多梦、心悸等症状。《丹溪心法·头眩》：“无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰，有火痰”，嗜食肥甘厚味易聚湿为痰，心肝火旺亦可炼津为痰，痰蒙清窍可致眩晕。《素问·宣明五气》：“咸走血，血病无多食咸”，《素问·五脏生成》：“是故多食咸，则脉凝泣而变色”，咸味摄入过多易致血行不畅，久病多瘀，旧血不去则新血不生，清窍失养可出现眩晕。先天禀赋不足可致肝肾亏虚，年老久病可致肾虚，肾主藏精，内含肾阴、肾阳，肾阴不足，水不涵木可致肝阳上亢，肾阳不足，气化失司，血行不畅则滞而为瘀，津液不化则聚而为痰，痰瘀互结于脉可致血压升高，日久可引起心、脑、肾等并发症。

2 陈可冀院士治疗高血压经验方

2.1 清眩降压汤 清眩降压汤是陈可冀院士根据天麻钩藤饮并结合自己多年的临床经验化裁而来的中药复方，临床常用于治疗高血压肝肾阴虚、肝阳上亢证，由苦丁茶30 g，天麻30 g，钩藤30 g，黄芩10 g，川牛膝10 g，杜仲10 g，夜交藤30 g，生地30 g，桑叶15 g，菊花15 g组成，苦丁茶疏风热、清头目、活血脉；天麻、钩藤平肝潜阳、息风止眩；夜交藤搜风通络、养心安神，杜仲补益肝肾，鲜生地养阴清热以滋肾水；桑叶、菊花、黄芩清肝热、平肝阳；佐以牛膝活血通络，引血下行以折其阳亢。诸药合用，共奏益肝肾、平肝阳、清肝热之功。临床研究显示，清眩降压汤联合西药降压较单用西药降压对肝肾阴虚、肝阳上亢证高血压病人有更好的降压疗效，且可改善临床症状，提高生活质量，改善病人的左室舒张功能[9]，实验研究显示清眩降压汤可舒张血管，控制血压的进一步升高，抑制血管重构，改善高血压引起的心肾等靶器官损害[10-11]

2.2 清达颗粒 清达颗粒是陈可冀院士根据清眩降压汤进一步化裁而来的中药复方，临床常用于治疗早期高血压肝阳上扰、心肝火旺证，由天麻、钩藤、黄芩、莲子心四味药物组成，其中天麻，味甘，性平，长于息风平肝以治晕痛，李时珍称其为“乃定风草，故为治风之神药”，钩藤，味甘，性寒，长于清热平肝以治晕痛，两者相须为用以增强平肝息风、泻火止眩之力；辅以黄芩清肝泻火，莲子心清心除烦。诸药合用，共奏清肝热、平肝阳、泻心火之功。实验研究显示清达颗粒具有降压，扩张血管，抑制血管重构和改善心脏重构的作用[12-13]。

3 陈可冀院士治疗高血压用药经验

3.1 补益肝肾、平肝息风 陈可冀院士认为，肝肾阴虚、肝阳上亢是高血压临床最常见证型，临证多用天麻钩藤饮、清眩降压汤加减，在临床用药方面，肝阳上亢证多用天麻、钩藤平肝潜阳、息风止眩，眩晕较重者则加珍珠母以增强平肝潜阳之功，此外，珍珠母亦重镇安神可改善惊悸、失眠等症状。肝肾亏虚证多以桑寄生、怀牛膝以平补肝肾，偏肝肾阴虚则多用鲜生地以甘寒养阴，滋水涵木，生津止渴；肝肾阴虚日久，“阴损及阳”所致阴阳两虚和阳虚者多用杜仲以温补肝肾，《本草汇言》：“凡下焦之虚，非杜仲不补”，药理研究显示杜仲可以通过保护血管内皮细胞、拮抗钙离子通道、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统等机制以降低血压[14]。若肝血不足，心神失养而出现失眠多梦者则多用酸枣仁、首乌藤、白芍以养血宁心安神，酸枣仁养心阴、益肝血，首乌藤补阴血、养心神，白芍养血柔肝，亦可平抑肝阳以止眩晕。

3.2 清肝泻火、清心安神 陈可冀院士认为，高血压初期多为肝阳上亢、心肝火旺证，常出现眩晕、头痛、烦躁易怒和失眠多梦等症状，治疗上强调在平肝息风的同时，注重清肝泻火和清心安神，多予清眩降压汤、清达颗粒加减，临床多用苦丁茶、黄芩、夏枯草、桑叶、菊花以清肝泻火，莲子心以清心安神，若心肝火旺，耗伤阴液出现口干、多汗等气阴两虚症状时，多用生脉散、葛根清热生津、益气养阴。苦丁茶是我国南方民间传统的中草药，性寒，味甘苦，具有疏风清热、清利头目、活血醒脑的功效，黄芩清泻肝火、燥湿解毒，夏枯草清肝明目，桑叶、菊花清肝明目，亦可平抑肝阳以止眩晕。现代研究显示苦丁茶冬青皂甙类物质有扩血管和降压作用，可对抗去甲肾上腺素所致的血管收缩[15]，黄芩有降压和改善肾损害的作用[16]，夏枯草可能通过降低内皮素、血管紧张素Ⅱ含量和升高一氧化氮含量发挥降压作用[17]，怀菊花总黄酮能够降低血压，机制可能与改善内皮功能和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有关[18]，莲子心具有扩张血管、抑制血压升高的作用和抑制血管重构的作用[19]。

3.3 化痰活血、血行风灭 陈可冀院士认为，高血压多夹痰夹瘀，痰瘀互结可引起胸痹、中风等继发疾病，痰、瘀是高血压后期靶器官损害的主要危险因素，故治疗高血压多联合化痰活血中药，针对高血压痰浊阻窍所致眩晕者多用半夏白术天麻汤加减以化痰息风，痰浊日久痹阻心脉可导致胸闷气短，若寒痰痹阻者则多联合瓜蒌薤白半夏汤以宽胸化痰、通阳散结，若痰热痹阻者则多联合小陷胸汤以清热化痰、宽胸散结。针对高血压血瘀证常联合川牛膝、延胡索、郁金以活血祛风，川牛膝活血利水，引血下行，直折亢阳，药理研究显示川牛膝醇提物具有降压作用，机制与降低肾脏血管紧张素转化酶和促进血浆前列环素合成有关[20-21]。延胡索活血行气止痛，《本草纲目》：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，郁金，性寒，味辛苦，活血行气止痛，亦清心凉血。针对高血压伴心脉瘀阻而出现胸痛者则多予冠心Ⅱ号方中丹参、赤芍、川芎，红花以活血通脉。

4 小 结

陈可冀院士坚持病证结合的治疗理念，对高血压病病人采用中西医结合疗法，西药辨病论治，通过扩张血管，抑制心肌收缩力，减慢心率，降低交感神经兴奋性，利尿等机制以降低血压，具有降压迅速的特点，但是对头晕、头痛等症状改善不明显。针对高血压阴虚阳亢、肝阳化风、肝火上炎证，通过中医辨证论治，以恢复人体阴阳平衡，既可降压亦可改善病人头晕、头痛、失眠等症状。因此，中西医结合防治高血压具有更大的优势。