273例卵巢良性肿瘤临床病理特征及腹腔镜手术治疗分析

王志红，黄冬梅，邓克红，崔金全

(郑州大学第二附属医院妇科，河南 郑州 450014)

卵巢良性肿瘤是临床常见的生殖系统肿瘤，高发于生育期女性，因受到现代女性生活方式和饮食习惯、食品安全问题的影响，发病率逐年升高[1]。由于卵巢良性肿瘤对女性生殖系统功能的影响以及可能的恶变风险，所以大多数卵巢良性肿瘤，特别是体积较大者，需要进行治疗，而手术是临床常用的治疗手段之一[2-3]。传统的卵巢良性肿瘤手术多为开腹手术，但随着外科微创技术的进步和腹腔镜器械的更新与技术进步，加之患者对生殖内分泌功能保留的需求，该手术的腹腔镜使用率越来越高，除非有腹腔镜手术禁忌证或患者强烈要求开腹，临床上大多数采取腹腔镜手术[4-5]。因此，本研究为了探讨卵巢良性肿瘤的临床病理特征及是否合并腹膜型子宫内膜异位症对腹腔镜手术围手术期指标的影响，选择2017年1月至2019年2月郑州大学第二附属医院妇产科收治的接受腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤，分析其临床病理特征，并分析是否合并腹膜型子宫内膜异位症对腹腔镜手术的术中出血量和手术时间的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2017年1月至2019年2月郑州大学第二附属医院妇产科收治的接受腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤为研究对象。纳入标准：1)经影像学和术后病理学确诊为卵巢良性肿瘤；2)接受卵巢良性肿瘤的腹腔镜手术，手术方式为腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，必要时切除附件，对于合并腹膜型子宫内膜异位症者，对相应部位进行电灼或切除；3)患者或家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：1)合并卵巢恶性肿瘤或其他部位肿瘤者；2)既往胸腹部手术史者(剖宫产除外)；3)合并严重的高血压、糖尿病、冠心病等严重内科疾病者；4)合并精神或神经疾病史者；5)患有传染性疾病者。

1.2 方法根据纳入和排除条件，选择符合入组条件的卵巢良性肿瘤患者，并分析其年龄、初潮年龄、病理类型、是否剖宫产、是否合并腹膜型子宫内膜异位症等临床病理特征，并分析有无剖宫产手术史和是否合并腹膜型子宫内膜异位症对患者术前血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平以及腹腔镜手术的术中出血量和手术时间的影响。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0进行数据分析。对入组卵巢良性肿瘤患者的年龄、病理类型、血清CA125水平、血清CA125阳性率(以≥35 u/mL为阳性)等资料进行描述性分析。计量资料用中位数和四分位数表示，2组比较用Mann-WhitneyU检验。计数资料用百分数或例数表示，2组比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 入组卵巢良性肿瘤患者临床病理特征根据纳入和排除条件，共纳入符合入组条件的接受腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤患者273例。年龄11～81岁，中位年龄29岁。未婚93例，已婚174例，离异3例，丧偶3例。未来潮1例，未绝经261例，已绝经11例。病理类型：子宫内膜样囊肿101例，成熟囊性畸胎瘤95例，浆液性囊腺瘤28例，黏液性囊腺瘤26例，单纯性囊肿14例，浆黏液性囊腺瘤4例，卵泡细胞瘤2例，卵巢甲状腺肿瘤、表皮样囊肿、副中肾管囊肿各1例。剖宫产手术史：有50例，无223例。合并腹膜型子宫内膜异位症81例，未合并腹膜型子宫内膜异位症192例。合并急腹症13例，未合并急腹症260例。

2.2 273例卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平、手术时间、术中出血量273例卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平为21.4(13.4，28.2)u/mL，其中81例(29.67%)血清CA125阳性表达，手术时间为130.0(95.0，160.0)min，术中出血量为30.0(20.0～50.0)mL。

2.3 有无剖宫产史对患者术前血清CA125水平、手术时间、术中出血量的影响50例有剖宫产史的卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平为22.2(16.0，38.72)u/mL，手术时间为126.5(95.0，180.0)min，术中出血量为30.0(10.0，50.0)mL，无剖宫产史的卵巢良性肿瘤患者分别为19.6(13.0，38.5)u/mL、130.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL，比较差异均无统计学意义(Z=1.536，P=0.125；Z=0.477，P=0.655；Z=0.392，P=0.695)。

2.4 是否合并腹膜型子宫内膜异位症对患者术前血清CA125水平、手术时间、术中出血量的影响81例合并腹膜型子宫内膜异位症的卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平为35.0(21.8，72.8)u/mL，血清CA125阳性率为50.6%(41/81)，手术时间为140.0(102.5，180.0)min，术中出血量为50.0(20.0，50.0)mL，均高于未合并腹膜型子宫内膜异位症者的16.7(12.0，27.1)u/mL、19.8%(38/192)、120.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL(Z=2.764，P=0.006；χ2=26.324，P<0.001；Z=2.057，P=0.040；Z=6.471，P<0.001)。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤，其中良性肿瘤约占70%，其发病率在妇科疾病中较高，且具有恶变风险，对女性的生命健康安全具有较大影响[6]。卵巢良性肿瘤体积较小或经过临床影像学评估危害不大时可以先进行随访观察，对于体积较大或体积增长较快以及具有较高恶变风险者，大多采取手术治疗[7]。目前，临床上常用的手术方式为腹腔镜下的卵巢囊肿剥除术，必要时进行附件切除、异位内膜电灼，对于严重的子宫内膜异位症患者术后建议给予口服避孕药或促性腺激素释放激素类似物[8-9]。

腹腔镜手术因其具有创伤轻、并发症少、切口小等优点，临床上应用越来越广泛[10]。在卵巢良性肿瘤的手术治疗中，腹腔镜下的手术是首选，其不但具有创伤轻、并发症少的优势，还有助于保留患者的生殖内分泌功能[4-5]。

本研究分析符合入组条件的接受腹腔镜手术的卵巢良性肿瘤的临床病理特征，并分析有无剖宫产史和是否合并腹膜型子宫内膜异位症对腹腔镜手术的术中出血量和手术时间的影响。结果本研究共纳入符合条件的卵巢良性肿瘤273例，病理类型主要为成熟囊性畸胎瘤(94例)和子宫内膜样囊肿(101例)，其中合并腹膜型子宫内膜异位症者81例，合并急腹症者13例。273例卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平为21.4(13.4，28.2)u/mL，其中81例(29.67%)血清CA125阳性表达(以≥35 u/mL为阳性)，手术时间为130.0(95.0，160.0)min，术中出血量为30.0(20.0，50.0)mL。其中81例合并腹膜型子宫内膜异位症的卵巢良性肿瘤患者术前血清CA125水平为35.0(21.8，72.8)u/mL，血清CA125阳性率为50.6%(41/81)，手术时间为140.0(102.5，180.0)min，术中出血量为50.0(20.0，50.0)mL，均高于未合并腹膜型子宫内膜异位症者的16.7(12.0，27.1)u/mL、19.8%(38/192)、120.0(95.0，160.0)min、30.0(20.0，50.0)mL(Z=2.764，P=0.006；χ2=26.324,P<0.001;Z=2.057，P=0.040；Z=6.471，P<0.001)。通过分析发现有无剖宫产史对患者术前血清CA125、手术时间和术中出血量无明显影响，而合并腹膜型子宫内膜异位症患者的术前血清CA125、手术时间、术中出血量均高于未合并腹膜型子宫内膜异位症患者，这可能与严重的子宫内膜异位症增加CA125的合成分泌以及子宫内膜异位症的手术处理需要时间等有关。本课题组前期研究[11-12]已经证实，子宫内膜异位症患者血清CA125水平存在明显升高。

综上所述，卵巢良性肿瘤临床发病率较高，病理类型以成熟囊性畸胎瘤和子宫内膜样囊肿为主，合并腹膜型子宫内膜异位症者CA125阳性表达增加；手术治疗是体积较大卵巢良性肿瘤的临床常用治疗手段，合并子宫内膜异位症会加大手术难度。