卵巢囊肿蒂扭转复位及囊肿剥除术的临床观察

杨京哲

（河北省保定市望都县中医医院，河北 保定）

0 引言

在育龄期女性群体中卵巢囊肿蒂扭转发病率相对较高，是妇科临床常见的急腹症，其临床典型症状为突发性下腹部疼痛，任其病情恶化发展甚至可诱发出现卵巢坏死、破裂、感染、栓塞[1]，同时也是使得女性不孕的重要原因，因此该病对于患者而言严重影响身体健康、生活质量以及家庭和谐。在检查后确诊为卵巢囊肿蒂扭转患者应该立即采取对症治疗措施，保障预后质量，对此类疾病当前主要通过外科手术方案处理[2]，但单纯切除患侧卵巢虽然能够取得突出的效果，但对于患者的新激素还有内分泌会造成一定的负面影响，导致卵泡不成熟或者难以排出，在经过临床实践探索并在相关文献资料[3-5]支持下，采取卵巢囊肿蒂扭转复位和囊肿剥除术治疗，将相关数据整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014～2019 年收治确诊为良性卵巢囊肿蒂扭转的患者相关数据进行分析，患者均根据其实际情况进行卵巢囊肿蒂扭转复位、囊肿剥除术方案治疗，在其中随机抽取30 例，年龄在22～39 岁，平均（28.4±2.6）岁。有5 例患者未婚，8 例患者已婚但是未生育，17 例患者已经生育。患者病发距离手术时间在3～39 h，平均（25.7±2.1）h。就诊原因均为下腹部疼痛，部分患者合并恶心、发热、呕吐等症状。对其进行妇科检查，通过触诊可发现有盆腔包块，在患侧的附件区域存在触痛点。病灶位于左侧患者19 例，位于右侧患者11 例。经超声检查提示卵巢囊肿直径在7～14 cm，平均为（9.1±1.3）cm。排除标准[6]：①发病时间超过2 d；②确认存在卵巢恶性病变；③合并有严重的循环系统、呼吸系统疾病。

1.2 治疗方法

患者接受手术治疗前均留置尿管。麻醉方式根据患者实际情况和手术需求选择连续硬膜外或者腰硬联合麻醉手段。手术过程患者保持仰卧体位，在下腹正中做一纵行切口，切口长度在6～10 cm，逐层切开然后进入腹腔内部。经探查后确认有17 例患者扭转的输卵管和卵巢表面表现为暗紫色，其余13 例患者颜色正常；有13 例患者囊肿蒂扭转程度不超过360°，17 例患者扭转程度在360°～720°。初诊为良性肿物，无感染坏死情况后，不改变囊肿扭转状态，提拉囊肿到健康一侧，让患者的骨盆漏斗韧带得到最大程度的暴露，纵行将浆膜切开，长度在3～4 cm，将卵巢的动脉、静脉分离，在扭转蒂根部的近心端3 cm 位置使用7 号丝线对卵巢的动脉、静脉进行结扎。通过反方向宣传让扭转附件复位。在卵巢患侧使用纱布热敷，促进血运的恢复速度，密切观察卵巢、输卵管的颜色变化。所有患者在接受手术治疗后5 min 内卵巢、输卵管颜色恢复正常或者渗出情况得到控制，后进行囊肿剥离术治疗。如果手术治疗期间剥离难度较高，可先穿刺，将其中囊液吸出而后再进行囊壁剥除术治疗。术后将剥离组织送往快速病理检查，确认是否为卵巢恶性肿瘤。检查是否存在活动性出血，如果有在止血后对剩余的卵巢组织缝合，将切口逐层缝合后完成手术。

2 结果

所有患者均顺利完成手术，手术所需平均时间为（64.1±11.2）min；术中平均出血量（148.1±15.3）mL。

术后随访期间患者并无出现手术相关并发症，诸如切口感染、盆腔感染、下肢静脉血栓，在平均（8.4±1.2）d 的住院时间后，顺利出院。

3 讨论

随着临床以及群众对于卵巢功能的认识程度不断升高，对其正常功能也更加重视，对于需要通过外科手术治疗的卵巢疾病，在制定治疗方案的时候除了要确保疗效外，逐渐将保留卵巢功能作为一个重要因素。

对本次纳入研究对象的卵巢囊肿蒂扭转患者选择复位蒂扭转、囊肿剔除还有卵巢修补方案治疗，不但将原发疾病有效处理，同时在患者术后卵巢血运功能被妥善保留，随着时间延长而得到了令人满意的恢复效果，同时也降低术后发生局部栓塞并发症的可能性，保障了整体治疗的安全性[7-8]。

在本次研究中接受卵巢囊肿蒂扭转复位、囊肿剥除术治疗患者手术时间在合理范围内，且术中出血量也得到了严格控制，无论是治疗质量或者是术后安全性均令人满意，在经过多年临床时间后有如下体会：①需要严格把握患者的卵巢手术适应证，术前确认患者年龄，探查全身基本状况和盆腹腔状况，完成CT、MRI 检查，结合各种数据调整蒂扭转的松紧、周数和时间等，全面对病情进行评估后再对病例进行筛选。对于扭转的时间超过3 d，全身基本状况衰弱，出现卵巢坏死，有腹膜炎、子宫动脉/静脉形成血栓等情况，则不能对其制定保留卵巢手术治疗[9]。在进行完成卵巢血管结扎还有蒂扭转复位处理后，是否保留卵巢，还应该考虑到卵巢切面是否有活跃出血、卵巢/输卵管的颜色是否存在异常等因素。②蒂扭转处理后会导致卵巢的静脉血流出现异常，直接提高卵巢静脉发生血栓的可能性，如果先完成扭转复位处理，卵巢静脉内部有血栓形成，经卵巢静脉后流过心脏，导致患者出现肺动脉栓塞的可能性明显上升。因此在卵巢进行复位处理前先完成卵巢动脉和静脉的高位结扎，然后才可以进行卵巢囊肿剥离术治疗。③进行卵巢动脉、静脉的高位结扎有可能会伤及输尿管，导致手术难度增加，延长手术时间，因此操作术者应该对输尿管生理解剖关系有全面理解，在选择卵巢血管结扎位置也需要综合考虑。

综上所述，对于符合适应证的患者，应用卵巢囊肿扭转复位后囊肿剥除治疗在疗效及安全性方面令人满意，值得推广。