欧式管在悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中咽腔分泌物清理的效果观察

李 辉 杨怀安* 徐胜群 苏 慧 杨佳莉

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleeplessness syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸疾病之一，随着人们生活水平的不断提高、肥胖人越来越多，发病率也逐年升高[1-2]。OSAHS的临床主要特点为睡眠时频发呼吸暂停和低通气，而引发低氧血症，血液中一氧化碳(CO)升高，血酸度增加，引起血氧饱和度下降和频繁微觉醒，从而导致日间的不适症状[3-4]。长期的上述病理生理变化会造成一系列病理性改变，如果不及时治疗，可导致糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、心律失常等，极严重者甚至造成碎死等一系列严重并发症的发生[5]。手术是治疗OSAHS最主要、最常见的方法，主要包括上气道阻塞分流、软腭水平气道扩大、鼻及鼻咽部阻塞性疾病的手术等，而悬雍垂腭咽成型术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)是解决软腭水平气道狭窄应用最广泛的外科治疗方法[6-8]。然而，术后分泌物过多而用力咳嗽或吸痰不彻底，使用吸痰管反复吸引，可引起组织损伤、伤口出血和加重疼痛，故全面细致吸痰以清除口鼻腔及气道的分泌物，保持呼吸道通畅十分重要。

应用传统的吸痰管进行咽腔分泌物的清理，由于口腔空间小，加上咽部周围组织、黏膜水肿，且吸痰管是180°直型软管，无法弯曲，插入时与气道垂直，与肿胀的舌面平行，不能和创面很好的接触，故不能有效的吸出口腔创面及其他平面上的血液及痰液，尤其是舌根，扁桃体窝等，加上患者长时间张口呼吸，导致痰液及血性分泌物风干变成痰痂粘附在咽腔，阻塞气道导致呼吸困难，甚至窒息。基于此，本研究使用欧氏管对OSAHS术后患者咽腔分泌物清理开展临床研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月80例于盛京医院睡眠医学中心行PSG诊断为重度OSAHS，并进行UPPP后的患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性33例，女性7例；年龄26～79岁，平均年龄(49±15)岁。对照组中男性32例，女性8例；年龄27～73岁，平均年龄(52±13)岁。观察组采用欧式管对OSAHS术后患者咽腔分泌物进行清理，对照组采用传统的吸痰管对OSAHS术后患者咽腔分泌物进行清理。两组患者性别、年龄、疾病轻重程度等资料比较无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准实行，患者及家属已知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：于中心行PSG诊断为重度OSAHS并进行UPPP后的患者。

(2)排除标准：排除存在精神疾病患者、失眠患者，有严重心、脑、肾等原发疾病影响治疗效果患者。

1.3 仪器设备与药物

采用B1087.1型欧氏管(杭州桐庐江南医疗器械有限公司)；iPM10型多参数监护仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)。药物应用包括糜蛋白酶(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022112)；溴己新(广州一品红制药有限公司，国药准字H20051532)；苏顺(成都华宇制药有限公司，国药准字H20010703)；普米克令舒(澳大利亚阿斯利康制药有限公司，AstraZeneca Pty Ltd，进口药品注册标准JX20090902)。

1.4 分泌物清理方法

(1)操作前准备：术前备好墙壁吸痰器、连接管、吸痰管、欧氏管、吸痰瓶以及外用盐水，查看压力，保证处于备用状态。

(2)观察组：采用欧式管对OSAHS术后患者咽腔分泌物进行清理。根据术后时间患者侧卧位、半卧位或者坐位，将吸引器压力调至40～53.3 Kpa，连接欧氏管后，吸取生理盐水检查吸痰管是否通畅，将管插入患者口咽部进行分泌物吸引。

(3)对照组：采用传统的吸痰管对OSAHS术后患者咽腔分泌物进行清理。吸痰管连接吸引装置，调好压力，吸取生理盐水检查吸痰管，通畅后将管插入患者口咽部进行分泌物吸引。

1.5 观察与评测指标

观察两组患者最低血氧值，分泌物吸引后血压增加值，血氧饱和度增加值，术后给予糜蛋白酶，溴己新，苏顺，普米克令舒等药物分次组合行氧气雾化吸入2次/d，消炎、消肿、湿化气道，稀释分泌物，防止结痂堵塞气道，及时清理吸引咽腔分泌物。观察评价每日分泌物吸引总量、每日吸引总次数、术后一日前后1 d前两次吸引间隔时间及患者满意度等情况如下。

(1)吸引指征：根据护士进行查看口腔内分泌物量以及患者的感受，患者自觉咽部分泌物多，要求吸痰或患者咳嗽、呼吸困难；听到患者呼吸有呼噜声；血氧饱和度下降。

(2)血压以及血氧饱和度的增加值：采用多参数监护仪持续检测患者吸引前后血压以及血氧饱和度的变化值。取吸引前1 min与吸引后1 min参数变化的平均值。

(3)每日吸引总量：总吸引量=每日集液瓶内总数量-气道湿化用水-集液瓶原有水量。

(4)每日吸痰总次数：记录时间为当日术后返回病房时间至次日该时间，共24 h吸引次数。

(5)两次吸引间隔：为第一次吸引结束到第二次吸引开始的时间。

表1 两组吸引情况比较()

表1 两组吸引情况比较()

注：表中BP为血压；SPO2为血氧饱和度

(6)分泌物数量：采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分进行评价：①1分，分泌物很少，24 h分泌物＜20 ml；②2分，分泌物较少，24 h分泌物20～50 ml；③3分，分泌物较多，24 h分泌物50～100 ml；④4分，分泌物很多，24 h分泌物＞100 ml。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布以均值±标准差，采用独立样本t检验，计数资料(%)采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分泌物吸引情况比较

吸引后两组患者的血压增加值比较差异无统计学意义(t=-1.314，P＞0.05)；两组每日分泌物吸引总量、24 h吸引总次数，术后1 d前两次吸引间隔时间，最低血氧值、血氧饱和度的增加值比较，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义(t=-3.354，t=-3.904，t=3.703，t=4.110，t=4.378；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组口咽腔分泌物数量VAS评分比较

两组口咽腔分泌物数量VAS评分比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(x2=81.900，P＜0.01)，见表2。

表2 两组口咽腔分泌物数量VAS评分比较(例)

2.3 两组满意情况比较

观察组患者满意率为95.0%，对照组患者满意率为77.5%，两组患者满意度比较，差异具有统计学意义(x2=76.000，P＜0.01)，见表3。

3 讨论

OSAHS手术十分凶险，手术范围较大，平面多，损伤重，尤其是麻醉过后由于悬雍垂、咽下及术后咽部黏膜高度水肿可使咽腔狭小，出血堵塞气道[15]。咽缩肌呈麻痹状态，吞咽功能抑制，咽部分泌物增多、粘稠，聚集在伤口周围不易吐出以及疼痛怕出血不敢咳痰等原因，容易出现分泌物排除困难，如不及时或者吸痰不到位、不彻底，患者会出现憋闷感、呼吸困难，甚至窒息，此外，如果术后分泌物过多而用力咳嗽或使用吸痰管反复吸引，可引起组织损伤、伤口出血和加重疼痛。所以全面细致吸痰来清除口鼻腔及气道的分泌物，保持呼吸道通畅十分重要。

表3 两组患者满意情况比较(例)

本研究通过对80例UPPP术后患者咽腔分泌物采用不同吸引装置进行吸引，临床结果显示，应用欧氏管对咽腔分泌物清理效果好于常规吸痰管吸引，且观察组24 h分泌物吸引总量与吸引次数、血压增加值均少于对照组，差异有统计学意义，两次吸引间隔时间、血氧饱和度增加值均多于对照组，差异有统计学意义。使用耳鼻喉科银质欧氏管对OSAHS术后患者口腔分泌物进行吸引，由于欧氏管前段有弧度，符合口腔的生理解剖结构，能直接到达深部的目标位置，有效全面的清除口腔深部、咽部、舌根、创面、缝合线周围的血液及分泌物，防止分泌物水分蒸发，产生风干、胶化，堵塞气道，减少患者呼吸困难等不适症状、降低患者痛苦，且欧氏管开口于管的前段，压力集中。观察组患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义，欧氏管前端比较圆滑，无锋利的斜面，不会刺激手术部位引起出血，还可以加大舌面上的空间，能减少和舌体的贴合，保证患者舒适，增加患者的满意度。对咽腔分泌物彻底的清理，可减少反复吸引及分泌物刺激引起呛咳从而引发出血等不良事件的发生，且易于清洁和消毒，有效节约成品，减少患者费用的消耗，环保等优点。

4 结论

通过临床研究显示，应用欧氏管对咽腔分泌物吸引能够精准到位，直达深部，清理彻底，压力达峰，效果显著，刺激小，使患者口咽分泌物少，舒适度高，满意度高，便于消毒，且节约成本。根据现有资料，未来可设计一款符合患者疾病特点和咽腔结构的一次性吸引管。