心理干预在肝癌手术患者术后护理中的临床应用价值

张瑛瑛 齐香玉

（辽宁省葫芦岛市中心医院护理部，辽宁 葫芦岛 125000）

原发性肝癌作为国内常见的一种恶性肿瘤，其恶性程度较高、预后效果较差，患者确诊时往往已经进展至晚期，丧失了最佳的手术治疗时机，故此时的治疗目标是减轻患者的疼痛等临床症状，提高患者的生存质量[1]。近年来，医疗科学技术进步明显，对于肝癌的早期筛查、诊断也有了显著进步，使得肝癌手术治疗患者的人数呈直线升高趋势。另外，肝动脉插管化疗栓塞术的涌现和应用，拓展了肝癌患者手术适应证，但术后并发症可加重患者的精神痛苦，影响其生活质量，因而要求加强对肝癌术后患者的护理干预[2]。然而，肝癌术后常规护理方案内容片面、操作机械性强，无法切实减轻患者的痛苦，改善其心理状态，作者认为应辅助以专业心理护理干预，以弥补常规护理干预的缺陷。为验证上述观点的正确性，现展开本次分组对照试验，从患者术后疼痛感、生活质量、主观护理体验方面着手，对应用不同术后护理方案的肝癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2019年6月我院收治的肝癌手术患者108例，以术后护理方案的不同为本组肝癌手术患者的分组标准。对照组54例实行常规护理干预，其中男27例，女27例；年龄为33～78岁，平均年龄为（49.85±4.18）岁；体质量为60～75 kg，平均体质量为（67.65±2.48）kg；学历：小学13例，中学30例，大学11例。研究组54例加行强化心理干预，其中男28例，女26例；年龄为34～78岁，平均年龄为（49.99±4.05）岁；体质量为59～75 kg，平均体质量为（67.91±2.09）kg；学历：小学12例，中学30例，大学12例。两组患者在性别、年龄、体质量、学历等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①预计生存期在6个月及以上；②经手术病理学检查明确诊断为肝癌；③临床资料和检测结果等完整无缺。排除标准：①存在听力障碍、认知障碍、阅读障碍等或者精神疾病者；②合并黄疸腹水或心肝肾等功能不全者；③合并其他恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理干预。按肝癌术后护理常规程序，提供康复指导、定时查房、病情监护、用药管理、出院指导等。

1.3.2 研究组 在常规护理干预基础上实行心理干预，具体操作如下。

1.3.2.1 支持性心理干预 ①运用共情心理，耐心倾听患者主诉自己手术体验和对医疗干预的需求，满足患者的倾诉欲，减轻其心理压力。②主动与患者沟通，耐心疏导其消极情绪，并通过向其介绍成功案例、举办病友交流会等方式帮助其建立康复信心，疏解其负性情绪。③指导患者进行科学的呼吸训练，并帮助其正确排痰、保持舒适体位，指导术后进行适当运动、合理饮食、充足睡眠，并依据其术后生理变化调整护理对策，让患者感受到医护人员的人文关怀与自身康复过程，消除其焦虑、恐惧情绪。此外，指导患者学会自我调节心理，时刻保持乐观心态。④放松训练，指导患者通过停止呼吸-集中精力-呼吸方法，改变呼吸方式，学会有深度、缓慢的腹式呼吸法，每次20 min，每日3次。同时，指导患者练习渐进性肌肉放松训练，从手开始，依次是上肢、头肩部、颈部、胸腹部、下肢，最后至双足，对各个肌群予以先紧后松的锻炼，每回合训练为维持紧张感10 s后放松10 s，每组20 min，坚持每日锻炼3组。

1.3.2.2 目标性心理干预 根据患者实际情况制订康复计划，告知患者预期康复目标，大目标下设置小目标，每完成一个小目标，即在小目标上打钩，并置于患者床头，逐步减轻患者心理压力，增强患者康复的信念。

1.3.2.3 信息支持 针对患者对术后康复、护理等方面的信息需求，予以一定的信息沟通、支持，必要时可提供健康手册、书籍等，以供患者阅读，增加其对自我护理知识的了解，从而增强自我效能感。

1.4 观察指标及判定标准 ①参考视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]评估患者术后12、48、72 h的疼痛程度。②自拟主观护理体验调查表调查患者出院前其主观体验评价护理质量。③参考世界卫生组织生存质量测定量表[4]评价患者术后生活质量水平。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件分析。主观护理体验优良率等无序分类资料以[n（%）]表示，实施χ2检验，VAS评分、生活质量评分等数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后12、48、72 hVAS评分的比较 研究组患者术后12、48、72 hVAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后12、48、72 hVAS评分的比较（分，）

表1 两组患者术后12、48、72 hVAS评分的比较（分，）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

2.2 两组患者主观护理体验优良率的比较 研究组患者主观护理体验优良率为100.00%（54/54）（其中优34例、良20例、差0例），高于对照组的88.89%（48/54）（其中优21例、良27例、差6例），差异有统计学意义（χ2=4.412，P=0.036）。

2.3 两组患者生活质量评分的比较 研究组患者生活质量评分为（85.34±4.18）分，高于对照组的（77.69±6.75）分，差异有统计学意义（t=7.081，P=0.000）。

3 讨 论

现阶段，癌症已经演变成为了严重威胁人们健康、生命的病症，其中肝癌可谓国内发生率最高的恶性肿瘤，且其发病率不断增加，引起了医学研究者的重视，并提出了一系列治疗方法[5]。当前，手术依然是治疗肝癌患者的最有效手段，但多数患者确诊时已经出现肝细胞转移，增加了手术治疗难度，而肝癌患者术后康复更加关键，不但与手术质量密切相关，而且与患者主动参与临床护理也存在密切关系[6-8]。但肝癌手术患者普遍缺乏肝癌手术相关知识，加上术后应激反应、术后疼痛剧烈、短期营养不足等问题，均可加重患者的心理压力，影响其在护理中的参与程度，从而影响其康复效果和术后生活质量[9-12]。

鉴于上述问题，临床应对肝癌术后患者的心理状态予以高度重视，但常规肝癌术后护理中往往忽视了这一点。因此，作者在本次研究中特意制订了强化心理干预计划，有效克服了单纯常规护理方案的弊端，并取得了突出成绩：结果提示，研究组患者生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），可见心理干预的应用可有效提高肝癌手术患者术后生活质量水平，彰显了心理干预的重要意义。同时，这也与本次心理干预方案设计的合理性有关，本方案分为3部分，即支持性心理干预、目标性心理干预、信息支持。其中，支持性心理干预是提供精神支持的主力，可逐步消除患者术后恐惧、抑郁、焦虑等负性情绪，使患者重新获得康复信心，并通过呼吸训练等减轻患者的心理压力、提高患者的疼痛阈值，结果显示研究组患者术后12、48、72 hVAS评分均低于对照组（P＜0.05），即可证明这一点；目标性心理干预则可直接减轻患者的心理负担，坚定患者的康复信念；信息支持则可间接消除患者因不了解相关知识而产生的不良情绪，并感受到医护人员的关怀、鼓励，获得理想护理体验，结果显示研究组患者主观护理体验优良率高于对照组（P＜0.05），即可佐证心理干预在改善患者护理体验方面的优势。

综上所述，心理干预应用于肝癌手术患者术后护理中的临床应用优势突出。