替米沙坦联合血液透析治疗尿毒症合并高血压患者的临床疗效

郭 林

（辽宁省营口市老边区人民医院，辽宁 营口 115005）

尿毒症合并高血压是临床上十分严重的一种病症，如果患者合并两种病症发病将会对患者的生命质量和生命安全产生严重的威胁[1]。两种病症联合发病会导致患者存在有严重的心血管异常状况，而且容易导致患者各个器官生理功能衰退，这样也会使患者的耐受力大大降低，临床干预过程中通过常规透析方案很难满足患者的临床需求[2]。而且很多原发性或继发性的慢性肾病患者在进入尿毒症期以后都合并有血压升高的状况，两种症状合并发生率能高达95%以上[3]，患者的血压水平往往很难控制，在干预过程当中应对此予以重视。本文主要分析对于尿毒症合并高血压患者在血液透析治疗基础上应用替米沙坦干预所取得的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文患者来自2017年11月至2018年10月，因为在此期间我院收治的尿毒症合并高血压患者，本文选择78例按照随机方法分为观察组和对照组，每组39例。对照组中男性患者19例，女性患者20例，最大年龄为70岁，最小年龄为34岁，平均年龄为（52.81±13.41）岁；病程1～6年，平均病程为（3.50±1.80）年。观察组中男性患者21例，女性患者18例，最大年龄为67岁，最小年龄29岁，平均年龄为（53.80±12.61）岁；病程1～5年，平均病程为（3.41±1.61）年。两组患者经诊断均确诊为尿毒症合并高血压，所有患者临床资料符合伦理委员会的相关指标，签署了知情同意书。经过统计学软件对两组一般资料进行检验，本文两组患者之间没有差异性，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所选患者被诊断为尿毒症合并高血压，诊断符合病症标准；②所有患者入组时的收缩压均超过140 mm Hg，舒张压均超过90 mm Hg；③所有患者联合三种足量降压药物治疗，血压仍然无法维持到正常水平（老年患者单纯收缩期高血压无法使收缩压降低在160 mm Hg以下者）；④所有患者入组年龄均不超过80周岁；⑤患者近期没有出现心血管病症；⑥所有研究对象签署知情同意书[4]。排除标准：①合并恶性肿瘤性病症的患者；②存在严重的贫血患者和伴随低蛋白血症患者；③伴随充血性心力衰竭患者；④伴随急性创伤患者或者存在感染性病症患者；⑤中途因各种因素退出研究组而无法完成调查的患者[5]。

1.3 方法 对照组常规进行血液透析治疗，为患者选择聚砜膜透析器和碳酸氢盐透析液，血液透析的过程中设置血流量为220～250 mL/min，透析流量设置为500 mL/min，透析时间设置为4 h，每周对患者进行3次血液透析，连续为患者血液透析3个月。对患者进行肝素抗凝，如需必要可以为患者皮下以泵注方式用药低分子肝素抗凝。观察组患者选择采用替米沙坦联合血液透析方案进行治疗，血液透析方案与对照组相同，替米沙坦口服用药，剂量为每次80 mg，每日为患者用药1次。对患者用药3个月之后，对治疗效果进行评价和比较。

1.4 观察指标 对本文所有患者经过不同治疗以后的血压状况进行评价和比较，评价患者的收缩压和舒张压。对所有患者经过治疗以后患者的肾功能指标变化状况进行评价，主要包括患者的血尿素氮、血肌酐、eGFR、血尿酸、尿微量白蛋白以及尿β2微球蛋白，比较两组患者治疗以后的不良反应发生状况[6]。

1.5 统计学方法 启动统计学软件IBM SPSS25.0对所有数据进行统计学检验，各项肾功能指标等计量资料以（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组的收缩压、舒张压分别为（123.2±6.5）mm Hg、（82.6±5.3）mm Hg，对照组分别为（132.8±8.7）mm Hg、（89.8±6.4）mm Hg，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血尿素氮、血肌酐、eGFR、血尿酸、尿微量白蛋白以及尿β2微球蛋白均明显优于对照组，存在统计学差异性（P＜0.05）。两组患者治疗的不良反应率均未发现有明显异常（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者肾功能指标情况比较（）

表1 两组患者肾功能指标情况比较（）

3 讨 论

高血压这种病症很容易和进展性肾病患者合并发作，这种病情是慢性肾脏病症的进展结果，同时也是导致患者慢性肾脏病症出现近展的主要因素，因此这两种病症之间是互为因果的关系[7]。尿毒症患者大部分都合并高血压，而高血压也会对血液透析患者的生活质量和生存情况产生影响。尿毒症会导致患者的肾素血管紧张素醛固酮系统活性出现增强，这样会导致患者血管紧张素和醛固酮合成出现增加[8]。血管紧张素通过收缩血管会对患者的动脉交感神经兴奋产生作用，导致外周血管阻力增加，还能直接的促进患者的醛固酮合成，进而导致肾小管对钠的吸收增加，它会产生严重的水钠潴留，使患者血压表现出持续性升高[9]。本文主要在对尿毒症合并高血压患者治疗时应用替米沙坦联合血液透析方案进行干预，从本文结果中能够看出观察组的治疗效果比对照组更好，充分证明了此治疗方案应用的价值。替米沙坦是近几年发现的一种新的对高血压进行治疗的长效非肽类口服药物，对患者进行治疗的过程中，它能选择性对患者进行血管紧张抑制，而且不会对患者的心血管调节能力和其他受体系统产生影响。在对患者用药过程中，口服替米沙坦呈剂量依赖性降血压，可有效的减轻心肌肥厚和肾小球硬化。通过对相关临床研究进行调查可看出替米沙坦对肾脏具有典型的控制作用，能够帮助患者对肾脏血流的动力学加以改善，它能够减轻肾小球的阻力，还能够对肾小球血管和肾小球的内部压力进行控制，这样能反射增加肾血管的血流量[10]。因为高血压患者存在长时间慢性血压增高，所以会导致患者存在不同程度的肾小管结构功能受损，导致尿酸排出减少，很大程度上使患者血尿酸升高，这样对于患者肾脏功能产生一定影响。有研究调查显示高血压和高尿酸血症患者发病存在着一定的关联，两种病症协同作用于患者躯体，容易导致患者出现器质性损害，血尿酸水平增高，也容易导致高血压等患者出现心血管危险因素增加，临床在治疗过程中应对这种状况加以重视。而药物治疗过程当中替米沙坦的不良反应较小，而且很少出现不良反应。临床有报道显示，对高血压患者如使用影响肾素-血管紧张素系统药物的话，可能导致患者发生高钾血症，特别是导致合并肾功能损伤患者或存在心力衰竭的患者，这种症状更加明显。所以如患者存在高危状况，要做好对患者血钾水平的定期检测。从本文角度而言，本文两组患者治疗之后均未出现相关的不良反应症状，同时也能提示这种药物应用的可行性。

综上所述，高血压患者治疗的过程中在血液透析治疗的基础之上联合替米沙坦进行治疗，能帮助患者维持良好的血压水平，改善患者的肾功能指标，并且具有较好的安全性，值得推广。