疫情下诊断学综合课程全程线上教学初探

宋浩明，刘 琦，褚旭霞，陈治松，严文文

（同济大学附属同济医院，上海 200065）

当前，我国不少医学院校开展了“以器官系统为中心”的教学改革[1-3]。同济大学医学院自2012年起开展“以器官系统为中心”的教学改革，至今已8年。诊断学综合课程是将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合后形成的新课程。教学时间由1个学期调整为3个学期（第5—7学期）[4]。2019年年末，我国出现了新冠肺炎疫情，适逢开学之际，同济大学为应对疫情，切实做好抗击疫情期间的教育教学和管理工作，实现“停课不停教、停课不停学”，决定进行在线教学。诊断学综合课程也采用了线上教学模式。本文对该课程线上教学效果予以总结。

1 线上教学方法

诊断学综合课程包括临床诊断技能总论、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、血液系统、泌尿系统、免疫系统、内分泌系统、微生物与感染性疾病、运动与骨关节系统11个部分。其中，第一学期的教学内容为总论部分，之后两个学期按照器官系统的顺序教学[4]。以2017级临床医学专业为例，本学期的教学内容为循环、呼吸和消化系统，其中包含大量体检内容。为了更好地完成线上教学工作，教研室做了以下工作安排。

1.1 教师准备工作

1.1.1 加强教学资源建设 在正式开课前，根据学校统一安排，确定以智慧树为主要教学平台，必要时辅以ZOOM会议平台和微信等手段。教研室组织授课教师学习网上优质的诊断学课程资源，同时优化诊断学综合课程教学设计。

在开展线上教学活动前，授课教师指导学生通过智慧树手机端App观看平台已有教学资源，同时结合授课内容和教学PPT，通过EV录屏软件制作教学视频，将视频时间控制在40分钟内。针对诊断学综合课程体检内容多的特点，授课教师还在网上下载相关体检视频、音频，并将其上传到智慧树平台供学生学习。

1.1.2 保证教学质量 教研室建立诊断学综合课程授课教师微信群，授课教师上传相关教学PPT，经课程负责人和教研室主任审核后，上传至智慧树平台供学生使用和下载。

1.1.3 熟悉教学平台操作方法 教研室组织授课教师在正式开课前集中学习，督促授课教师熟悉教学平台操作界面，了解教学平台各功能模块。组织网上试讲、试播，为全面开展线上教学做好准备。

1.2 学生准备工作

按照年级、班级以及课程，在智慧树平台建立班课。建立诊断学综合课程学生微信群，组织学生学习线上平台的操作方法，为线上教学做好准备。为加强师生互动，授课教师也加入学生微信群。

1.3 教学实施

1.3.1 授课前准备 上课前20分钟，授课教师将智慧树平台上相关课程的二维码发送至学生微信群，学生通过扫码进入课程。授课教师发布相关视频、音频以及PPT等，并进入“见面课”界面。教师在课前10分钟时通知学生及时签到。

1.3.2 理论课授课 鉴于授课教师对线上教学平台相关操作和功能的掌握情况不同，教研室建议授课教师在理论课教学时采取“见面课”界面的直播和录播两种教学形式。

采取录播形式时，授课教师在“见面课”界面播放已经录制好的课程视频，通过微信群及时与学生沟通，随时回答学生提问。一般两节课准备两段教学视频，期间安排休息时间，以保证学生集中注意力。授课教师还可以在微信群发布课间试题，一般为选择题，学生根据在教学视频中学到的知识及时回答。教师随后进行题目分析，加深学生对教学内容的理解。

采取直播形式时，授课教师打开教学PPT进行授课。由于诊断学综合课程有大量体检内容，因此教师会在教学中播放有关的音频和视频。教师还可以利用智慧树平台的互动功能，如通过课中点名了解学生教学参与度，通过课中提问了解学生对授课内容的理解程度。直播教学时间安排与以往授课时间一样，45分钟一节课，有课间休息。

1.3.3 见习课授课 本学期诊断学综合课程的教学内容为心血管、消化和呼吸三大系统，其相应的体检也是非常关键的内容，即心血管、胸部以及腹部体检。诊断学综合课程在原有课程的基础上增加了见习课的内容。因此，如何在网上进行见习课教学也是本学期教学的一个难点。

教研室组织授课教师进行交流，在保证达到见习目的、完成教学任务的前提下，采取多种形式的网上教学。首先，授课教师总结见习内容，以讲解PPT的形式在课前制作教学音频，之后的教学采取录播形式，播放制作好的视频，通过微信群与学生互动，答疑解惑。其次，授课教师将收集的相关视频发布到网上，并在微信群中讲解，引导学生课后反复观看。再次，授课教师录制临床操作视频，如心脏叩诊等，在课上播放。最后，由于学生无法在患者身上操作，无法了解一些重要的体征，如心脏杂音、肺部啰音等，因此授课教师在课上播放以往的教学资料以及相关音频和视频，使学生有身临其境的感觉，加深对教学内容的理解。

1.3.4 PBL教学 为了弥补传统教学模式的不足，加强学生综合能力培养，我们在课程中安排了PBL教学。PBL是以问题为导向的学习，需要小组讨论和师生互动。因此，教研室安排授课教师与学生通过ZOOM会议平台进行PBL教学。

ZOOM是一款多人手机云视频会议软件，为用户提供兼具高清视频会议与移动网络会议功能的免费云视频通话服务。授课教师作为会议主持人对视频会议进行组织与管理。首先预约和建立会议室，随后把学生分成不同小组进入相应会议室。针对PBL教学中学生扮演的不同角色，授课教师对参会学生发言及参会权限进行管理。教学过程中，学生通过网络畅所欲言，讨论问题，充分调动了学习积极性，取得了与线下PBL教学相同的效果。

1.3.5 考核 对于学生的考核包括两部分，即平时成绩和期末理论考试成绩。本学期针对线上授课的特点，诊断学综合课程的平时成绩由签到、平时作业、体格检查操作和影像诊断读片测试几部分组成。其中，签到包括教师不定期点名，以确保学生准时、按时上课。平时作业以智慧树为平台，授课教师在教学结束后布置，并设置提交时间，学生按时上交。作业中的病例分析部分需学生线下完成后拍照，以PDF格式上交。体格检查操作部分由教师利用智慧树平台出题，学生在家人的辅助下，进行相关操作，并拍摄视频上传到平台，由教师评判。影像诊断读片测试则由授课教师在理论授课结束后在线进行相应的读片测试。期末理论考试根据教学安排通过智慧树平台进行，根据疫情变化随时调整。

2 讨论

2.1 线上教学的现实性

线上教学是基于网络平台的教学。网络教学诞生于20世纪90年代，是一种通过网络平台传授知识、开展教学活动的技术。它集计算机技术、多媒体技术、网络技术于一体，被广泛使用，深受师生喜爱[5]。

诊断学综合课程采取了课堂多媒体教学、PBL/CBL教学、启发与案例式教学等教学方式。但是，全程线上教学还是初次尝试。本学期在学校和医院的大力支持下，通过智慧树平台、微信以及ZOOM会议平台的使用，首次采取线上教学，顺利完成教学任务（包括理论课教学和见习指导）。

在教学实践中，各教学平台获得师生认可。智慧树在线教育平台作为全球大型的学分课程运行平台，对教、学、考、管进行一体化设计，包括我的学堂、作业考试、见面课、课程问答、我的题库、教学大纲、教学资源等模块[6]。在课程集中的时间段，该教学平台也能保证网上教学工作顺利开展。授课教师根据平台模块及时准备教学资料，学生在线认真学习、讨论及完成自测题，教学工作顺利推进。微信作为目前国内最大的社交平台，可通过网络快速发送语音短信、视频、图片和文字。教学中微信群的使用，加强了师生互动，加深了学生对知识的理解。ZOOM会议平台的使用，有助于以小组讨论为主的PBL教学的开展。

2.2 线上教学的优势

2.2.1 教师教学水平得到提升 首次进行的全程线上教学，对于授课教师的信息处理能力是一个考验。授课教师在临床工作之余，积极学习各种网络知识以及教学平台的使用方法，认真录制和编辑视频，处理图像，收集各种网络教学资源，课前充分准备。在随后的教学中，通过网络平台与学生互动、讨论，激发学生学习热情。教师不仅是知识的传授者，还是学生学习的指导者和组织者。

2.2.2 学生学习兴趣得到提高 首次全程线上教学对于学生而言也是新鲜事物。学生已经习惯了传统教学模式，即以课本为中心，单纯地看书、背书。线上教学能激发学生好奇心，同时网络教学平台上的图像、动画、视频等教学资源具有直观、形象等特点，能够提高教学效果。通过网络学习平台以及微信群与教师、同学互动，也可以提高学生的学习兴趣。

2.2.3 使课堂得以延伸，学生自主学习能力得以提高 虽然线上教学严格按课表进行，但教学平台上有大量教学资源，学生只要打开电脑或者手机端就可以获取资源，使课堂得以延伸，不受时间、空间的限制，这也是以往传统线下教学无法比拟的。

医学是一门需要不断学习的学科，诊断学综合课程同样需要学生不断学习，因此培养学生自主学习能力尤为重要。本学期的线上教学营造了良好的自主学习氛围，为学生提供了时间和空间。学生能从丰富的线上课程资源中获取相关知识，开阔视野，提高学习主动性。学生根据自己的喜好、特点、不足、知识水平，有针对性地在线上教学平台选择学习内容，并在学习过程中及时发现问题、解决问题，使自主学习能力得到提高。

2.3 线上教学的不足

2.3.1 见习课程设计要求较高 作为一门整合后的临床技能课程，诊断学综合课程的重点在于能力培养，强调临床见习的重要性。以往的见习课多是床旁见习和在实训中心教学，而本学期只能开展线上教学。线上教学虽然有体格检查视频以及各种阳性体征的视频和音频，但对于操作性极强的诊断体格检查部分来说，效果并不理想。授课教师虽可通过学生自己录制的体格检查视频来评估其操作水平，并对学生进行指导，但是学生的体格检查手法等仍有错误。

2.3.2 部分教师观念陈旧，教学能力不强 有些授课教师习惯在讲台上授课，对线上教学持应付了事的态度，制作的教学音频、视频质量不高。有些青年教师虽精通电脑，但觉得制作网络课件费时费力，积极性不高，也导致其教学资源质量不高。因此，在未来的教学实践中，我们将大力推广线上教学工作的开展，加强教学资源建设，提高教师网上授课能力。

2.3.3 部分学生学习效率和自律性有待提高 虽然线上教学给了学生充分的自由，教师可通过作业及时了解学生知识掌握情况，但是小部分自律性较差的学生，上课时不认真、不专注，学习效率低下，课后也不主动学习相关教学资源，严重影响了课程学习效果。因此，在未来的教学实践中，我们要找到更好的督促学生网上学习的方法，以提高学生学习效率。3结语

本学期受疫情影响，在准备并不充分的情况下开始了全程线上教学。目前，教学工作顺利展开，各项教学任务也已完成，师生对目前的教学平台和教学工作也较认可。通过初步探索，我们获得了宝贵的教学经验，也发现了不足之处，希望在未来的线上课程设计和教学实践中不断加以完善。