线上线下混合教学模式在系统解剖学教学中的初步应用探讨

王正东，曾 亮，王效杰，颜 南，王洪波，田 伟

（沈阳医学院，辽宁 沈阳 110034）

系统解剖学是研究正常人体形态、结构及基本功能的医学基础学科，是医学院校各相关专业重要的基础必修课程。该课程专业名词较多，加之人体形态结构复杂，学习难度较大。传统教学以教师为主导，教学活动由教师组织和实施，虽然能够系统地将解剖学知识传授给学生，便于监控学习过程，但学生缺乏学习主动性，并且有限的课堂时间也影响了学生知识面的拓展。该教学模式培养的是知识型人才，日后不能灵活将所学知识应用到临床工作[1]。

利用问卷星平台制作调查问卷，通过微信发放给学生，对学生迫切需要提高的能力及存在的问题进行深入调查。结果显示，80%以上的学生认为自学、语言表达及团队合作能力很重要，但目前只有31.5%的学生一直坚持自学；51.9%的学生不擅长说服他人；在学习中遇到自己不能解决的问题时，39.1%的学生会求助教师，45.7%的学生更倾向于自己想办法而不是向他人寻求帮助。

随着“互联网+”教学的发展和应用[2-3]，线上线下混合教学模式逐渐得到关注[4-6]，该模式既能充分体现学生主体地位，又有利于学科知识框架的构建。本文以我院护理专业系统解剖学为例，以辽宁省跨校修读平台、微信平台为依托，结合翻转课堂、TBL等教学法进行线上线下混合教学实践。

1 线上线下混合教学模式

1.1 学情分析

选取护理专业本科学生180人为改革组，依托辽宁省跨校修读和微信平台，结合翻转课堂和TBL教学法，开展线上线下混合教学；同届预防医学专业学生 150人为对照组，采用传统教学方法。两组人数、年龄、性别构成及录取成绩等多方面比较无显著性差异（P＞0.05），授课学时、进度及主要内容相同。

1.2 实施步骤

2016年初，辽宁省高教工委、省教育厅联合下发文件，特别强调推进精品开放课程建设、在线跨校修读课程建设及校际学分互认工作。学生可以免费得到省内兄弟院校提供的在线开放资源，教师也可以借此提升自身授课水准[7-8]。结合我院学生实际及课程情况，确定使用辽宁省高等学校跨校修读网络平台。在开始课程学习前，学生根据指南登录网站，教师将改革组学生名单导入网络平台，设置阶段性自学章节权限，学生可以通过智能手机和笔记本电脑等登录平台学习教师设定的课程内容。教师和学生共同建立微信群，即时交流学习中遇到的难题，教师可以在网络平台上随时查看学生自学状况，并通过微信群及时向学生反馈整体学习情况。对于部分学习进度滞后的学生，教师可以通过单独面谈方式督促其加强网络学习。

对于理论教学内容，教师提前将学习知识清单和教学PPT通过微信群发放给学生，学生在线完成知识的消化和吸收（利用辽宁省跨校修读平台），小组讨论形成自己的知识框架，在线下课堂通过互相提问、互相解答方式，加深对重点、难点内容的理解和记忆。之后教师对学生的错误理解进行纠正，同时对遗漏的重要内容以及相关学科前沿知识进行必要的补充。

实验教学采取翻转课堂和TBL教学法。以本教研室教师编写的《系统解剖学实验教程》为教材，实习前根据实验任务，提前对教材的图像进行标注。实验课学生以小组为单位观察大体和瓶装标本、模型标本，对重点和难点内容小组间通过互相提问、互相讲解方式进行讨论，开展协作探究活动。此外，学生也可以小组为单位按任务清单讲解实验标本。教师主要针对共性问题及重点、难点内容进行示教和答疑。

在线下授课时，教师也注意对学生开展人文素质教育，重视思想政治教育，把立德树人和系统解剖学教学紧密联系起来，将爱心的种子洒在每一位学生心里。

1.3 翻转课堂和TBL教学法的应用

翻转课堂教学法应用于理论和实验教学全程。课前学生根据自学清单利用网络平台自学[9]，对于不理解的内容和结构，可以照着课本的描述去指认、观察标本（实践），也可以分组按照查书、查图谱以及在标本上找对应结构等分工开展合作学习。对于组内成员达成共识的结构，在实习清单上划掉，有疑问的先标出问号，然后具体研讨或求助授课教师。

涉及临床发病较多的重要器官结构、毗邻及层次关系内容，采用TBL教学法。教师根据教学内容设计讨论问题，学生根据问题充分学习教材并查找相关资料，形成答案或制作PPT，以待线上研讨与检测。课前将每班学生分成4个学习小组，每组8人左右，学生利用QQ群或微信群在网上讨论，互相学习。在设置问题时适当增加需要查阅英文资料的内容，提高学生医学英语应用能力，在研讨中注重学生表达能力的锻炼，在问题分析中启发学生运用批判性思维、联系思维，而不拘泥于统一的标准答案。

2 线上线下混合教学评价

2.1 问卷调查

课程结束后一周内，通过微信群向两组学生推送问卷调查二维码，调查内容包括教学模式是否有助于激发主动学习的兴趣、提高自学能力、增强团队协作意识、锻炼语言表达能力以及提高综合应用能力等。问卷调查结果以百分比表示，行χ2检验，检测水准α=0.05。对两组共发放调查问卷331份，收回有效问卷325份，有效回收率为98.2%。统计分析发现，改革组自学能力、团队协作意识和语言表达能力均显著优于对照组。由此可见，相比传统教学模式，线上线下混合教学模式更有助于学生提高自学能力和学习兴趣，养成自学习惯。同时，该模式给学生提供了更多互相交流及与教师交流的机会，提升了语言表达能力，强化了团队协作理念。

2.2 理论及实验考核

针对系统解剖学课程制定形成性考核评价体系，不仅包含期末试卷考核，还增加了在线学习考核、平时形成性评价考核。其中平时形成性评价考核包括线下提出、分析和解决问题能力及讨论评价，定期测验考核，实验教程各章结构标注和课后习题完成情况考核等，对学生课程学习进行多环节、多视角评价，力求准确客观。

实验教学中，每次课选出10个重点结构以PPT形式播放，要求学生写出结构并评分。每次实验课平时成绩10分，完成课前自学及课上出勤得5分，完成课上学习和案例讨论得5分，取平均值作为实验教学的平时成绩。最后一次实验课选出20个重点结构以PPT形式播放，要求学生写出形态结构，满分20分。最终实验成绩为平时成绩加最后一次实验课考试成绩，满分30分。学生课堂讲解评分作为附加分，按表现记0～3分。

2.3 两组教学效果比较

两组在期末参加学院统一组织的考试，考试内容和评分标准相同，满分100分，笔试要求完全一致并实行集体阅卷。考试成绩用均数±标准差表示，检验水准α=0.05，方差齐符合t检验。结果显示，改革组期末测试平均成绩高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；试卷最后两道综合分析题，改革组平均分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明线上线下混合教学模式能提升学生分析问题、解决问题能力，有利于培养专业水准高、技能强的应用型医学专业人才。

经过几学期的教学实践发现，线上线下混合教学模式能提高学生学习效果，具体体现在以下3个方面：一是学生学习成绩明显提高；二是语言应用能力得到了显著提高；三是培养了学生自主学习和合作学习习惯，激发了学习兴趣，使学生学习态度更加积极。