桂枝加葛根汤加味治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效研究

张岩，张志伟，叶宝飞

(海南省中医院骨一科，海南海口 570000)

在各类颈椎病中，神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)比例最高，达50%～60%，除功能受限、颈肩部疼痛外，还可能出现感觉障碍、上肢麻木等。桂枝葛根汤源于《症因脉治》，具有发表解肌，通阳止疟、通痹活血、舒经止痛之功效。本院在此基础上加味赤芍、西红花等，促进其发挥活血化瘀，止痛通经的作用[1]。本研究纳入94例气滞血瘀型CSR患者，探讨桂枝加葛根汤加味治疗气滞血瘀型CSR的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2018年1月～2019年12月本院收治的94例气滞血瘀型CSR患者，采用数字表随机均分为两组各47例。对照组给予手法及牵引常规治疗，观察组在此基础上给予桂枝加葛根汤加味治疗。观察组中，男27例，女20例；年龄34～67岁，平均(55.27±6.34)岁；病程2～15个月，平均(5.98±1.04)个月。对照组中，男25例，女22例；年龄35～64岁，平均(54.86±6.32)岁；病程3～14个月，平均(5.84±1.09)个月。纳入标准：CSR符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识(2018)》诊断标准[2]；中医符合《中药新药临床研究指导原则》气滞血瘀证诊断标准[3]；初次治疗，年龄18～70岁。排除标准：合并脊髓型、椎动脉型颈椎病；有颈椎创伤史、手术史；合并颈椎肿瘤、感染；合并精神疾病或严重内科疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组给予手法及牵引常规治疗。牵引治疗：下颈段、上颈段患病者分别采用前屈位、中立位牵引，角度10～20°，牵引质量初次为4 kg，随后逐渐增重，但不超过10 kg且保证患者耐受，每次30 min，每周3次，共治疗8周。Mulligan手法治疗：自然体位下进行小关节滑动治疗，保持负重，使小关节沿小关节面节律性滑动，滑动方向为朝眼球斜向上方向，小关节滑动的终末端进行节律性被动活动，通过小关节活动使突出的椎间盘回纳。手法治疗全程保证患者耐受，每次20 min，每周3次。观察组在此基础上给予桂枝加葛根汤加味治疗，方组为：白芍15 g、葛根、桂枝各12 g、麻黄、川楝子、延胡索、西红花、柴胡、赤芍各9 g，生姜、各炙甘草6 g，大枣3枚。每剂药加水500 mL，取药300 mL，分早晚服用，每日一剂，连续服药8周。

1.3 观察指标

治疗前后采用以下指标评价：(1)采用VAS评分、颈椎病临床评价量表(clinical assessment scale for cervical spondylosis,CASCS)[4]、颈椎功能障碍指数(neck disability index ,NDI)[5]评价疼痛症状、颈椎病症状、功能障碍情况；(2)采用中医证候积分[9]进行中医疗效评价，包括颈项强痛、颈项拘挛、活动不利(包括颈、手指、上肢三项)、手臂麻木等内容，疼痛评分0～6分，面色晦暗、舌象、脉象、皮肤干燥评分0～2分，得分越高表明症状越严重；(3)颈椎最大活动度(range of motion,ROM)，包括颈椎前、后、左、右ROM。(4)临床疗效：参照CASCS改善率进行疗效评价，改善率为治疗前后CASCS评分差值/治疗前评分×100%；改善率<30%、30～69%、70～95%、>95%判定为无效、有效、显效、痊愈。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后，两组VAS评分、中医证候积分、NDI指数均明显降低，CASCS评分显著升高，且治疗后观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗后两组颈椎前、后、左、右ROM均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表2。观察组综合疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组功能症状评分比较

表2 两组颈椎ROM比较

表3 两组综合疗效比较[例(%)]

3 讨论

中医在颈椎病的治疗上具有悠久历史，祖国医学认为颈椎病因气血不足、肝肾亏虚以及颈部劳损、风寒湿邪入侵等内外因共同引起，气滞血瘀证是其主要症型[6]。桂枝加葛根汤是 “项背僵痛”治疗的经典方之一，本院基于“辨证论治，灵活运用”的中医治疗理论对其进行加味治疗[7]。该方中，葛根具有解肌升阳，舒筋生津的功效；桂枝温通经脉、调和营卫、解肌回阳；麻黄善解表发汗，散寒祛风；白芍柔肝止痛，敛阴养血；甘草化津滋阴，大枣补气、安神，生姜解表；加赤芍、西红花主活血化瘀；延胡索行气、活血、止痛；川楝子、柴胡行气止痛，梳理气机。诸药共奏活血化瘀，理气通经，舒筋止痛的功效[8]。

本研究治疗后，观察组VAS评分、中医证候积分、NDI指数、CASCS评分等功能症状指标均优于对照组(P<0.05)，治疗后观察组颈椎前、后、左、右ROM均显著高于对照组(P<0.05)，说明桂枝加葛根汤加味治疗气滞血瘀型CSR在改善近期疼痛、上肢麻木症状以及颈部功能受限方面具有明显的疗效促进作用。方中主药葛根富含异黄酮，有助于舒张颈部血管，改善平滑肌紧张度，配合手法及牵引治疗发挥中药缓解神经根水肿、肌痉挛以及小关节紊乱的作用[9]；桂枝能改善血液循环，缓解气滞血瘀现状，且其主要药用成分桂枝油、桂枝醛具有提升疼痛阈值的效果，具有一定的辅助镇痛作用；方中芍药、西红花、柴胡等多味药物提取物均具有一定的消炎、解热镇痛作用[10]，有助于减轻CSR患者神经根周围的无菌性炎症，进一步降低疼痛、麻木症状，改善颈椎活动功能。本研究创新之处在于，桂枝加葛根汤本具有解肌发表、生津舒筋之功效，本可直接用于“项背僵痛”，本院在桂枝加葛根汤的基础上针对气滞血瘀证加理气、活血等药物，更符合气滞血瘀型CSR的治疗原则，发挥活血理气、止痛通经的治疗效果。