一例急性胃扩张导致胃穿孔病例的死亡启示

赵 兵 刘鲜姣 任舒平

（1.公安部南昌警犬基地，江西南昌 330100；2.江西省科学院，江西南昌 330000）

1 病例介绍

松狮犬，雄性，13岁，就诊体温39.3℃，主诉前一晚突然发现患犬上腹部膨大，在附近医院诊断为急性胃扩张，胃部穿刺放气后有所缓解。第二天转诊来我院，平时吃犬粮，免疫驱虫明确。

2 检查

2.1 临床检查

患犬精神沉郁，食欲废绝，步伐谨慎、不安，视诊巩膜颜色正常，腹部膨大明显，叩诊呈鼓音。

2.2 实验室检查

血常规结果显示中性粒细胞偏高，指示存在炎症；血小板偏低，可能体内存在出血，血小板消耗量较大。生化检查结果表明肌酐、尿素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶指标升高。B超结果显示胃内充满液体，其他未见明显异常。胃镜检查结果所示，胃壁大量出血灶，插入胃镜时有大量气体逸出，胃内充满液体和少量食糜。

3 诊断

依据病史、临床症状、实验室检查诊断该犬所患疾病为急性胃扩张和肝脏、肾脏损伤。因该患犬的疾病情况紧急，经犬主同意决定实施导胃。

4 导胃

术前输液；静脉注射0.006ml/kg舒泰+0.006ml/kg哆咪静诱导麻醉，侧卧保定；测量鼻端距第13肋骨的长度并记录，插入胃窥镜，将适宜的胃窥镜长度伸入胃内，放出胃内积气，同时插入胃管，用吸引器将胃内液体吸出。

该犬转诊我院时上腹部鼓气明显，采用胃管减压后，胃镜发现胃内大面积出血。导胃后精神有所好转，行走正常，呼吸平稳，有饮欲。当晚测得体温39.5℃。因病情紧急、主人的要求和当时胃镜检查未发现明显的胃穿孔迹象，故未做DR和B超检查。对症治疗第3天，精神急剧变差，体温40.3℃，不愿走动，上腹部再次膨隆，再行胃镜检查并导胃，胃内充满液体，同时拍击下腹，有击水音，腹腔明显积液，因肝功能指标较高，不能判断腹水的原因，遂抽取腹水，检查为棕褐色液体，结合临床症状，怀疑有胃穿孔，故实施剖腹探查。

5 胃壁修补术

术前输液；静脉注射0.006ml/kg舒泰+哆咪静诱导麻醉，进行气管内插管，连接呼吸麻醉机，仰卧保定；腹中线上切口，于剑状软骨至脐部切开腹壁，显露胃部，翻开大网膜，找到胃壁穿孔破口处，用吸引器将胃内多余液体吸出体外；清除胃壁切口缘的血凝块及污物后，剪去边缘坏死区，用温生理盐水冲洗胃壁，露出新鲜组织，胃壁切口第一层连续缝合，然后用3-0可吸收缝线伦勃特缝合；用温生理盐水灌洗腹腔，然后用吸引器将腹腔内的水吸出，反复灌洗几次，待吸出液无色透明后，用温甲硝唑注射液灌洗腹腔，持续5～10min后用吸引器吸出；然后转入无菌手术操作，向腹腔撒入0.96g青霉素粉，最后缝合腹壁切口。

6 讨论

胃扩张是急性致死性疾病。胃扩张按发生可分为原发性和继发性两种。原发性者，因采食过量、干燥、难以消化、易发酵或膨胀的食物，立即进行剧烈运动或饮用大量冷水引起。继发性者继发于胃扭转、小肠积食、肠便秘、肠梗阻等[1]。该犬患有急性胃扩张并穿孔，体内有炎症，同时伴有肝脏、肾脏损伤，增加了手术的风险。该犬最终在术后死亡。

该病早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率的关键。单纯性胃扩张、胃扭转、肠扭转及脾扭转的鉴别主要通过插胃导管来区分。胃镜检查时，导管插入轻松，腹部胀气可减轻，故可能为单纯性胃扩张或者伴有轻微的胃扭转，轻微胃扭转在解除胃扩张后一般能自行恢复，可采用保守疗法；胃扭转时胃管不能插入胃内，肠扭转、脾扭转时胃管插入胃内胀满仍不能减轻，此时应采用手术整复[2]。该病例在就诊时应做DR检查和B超检查全面评估胃的状态，只凭胃镜检查难以扫查全部胃壁，胃穿孔易漏诊。准确判断胃扩张时是否伴有胃穿孔是保证该病例预后良好的关键。若在X光片上看到腹腔中存在气体，表明胃已经破裂；从X片中能看到胃的形状，是否有分区，对判断胃扩张的原因和性质有重要作用[3]。B超检查可以判断是否腹腔有液体积聚，但该患犬为老年犬，且伴有肝脏、肾脏损伤，难以确定腹水是由肝脏引起还是胃穿孔引起。

预防胃扩张应加强饲养管理，采用合理的饲喂方法和良好的运动方式。切忌在投喂大量食物后立即进行运动，以防止胃下垂和悬韧带松弛；不宜投喂易发酵产气的食物，以免造成胃功能性减弱；避免犬突然性的翻转跳跃等不良行为，尤其是在饱腹之后。