医学整合课程内分泌系统教学改革的思考

赵 云，薛 慧

（三峡大学医学院，湖北 宜昌 443002）

医学整合课程的主流是以器官系统为基础的课程模式，这一课程改革，打破了学科的界限，加强了学科综合，实现了基础医学课程内部或临床医学课程内部的整合[1]，克服了传统教学中学生主动性不强，忽略纵向联系及综合不彻底的缺陷。以器官为切入点、以系统为目标，将正常功能、机能失调、临床表现、整治方法拉近施教，将医学与其他学科相整合。整合医学教育成为新形势、新挑战下的医学发展和医学教育改革的主要方向。我院从2016年秋季学期面向临床医学专业学生开展整合医学教育。笔者承担的是内分泌系统基础部分的教学，到目前为止，经历了两个阶段的教学。通过教学实践，针对教学内容、教学方式及培养目标等多方面有一些思考，希望通过相关教学环节的调整，更好地提高教学效果。

1 教学内容的调整

1.1 现阶段教学内容的安排

我院目前基本按照教材内容安排授课，由于课时有限，经与学生沟通，省去了前期已学过的受体、细胞信号转导、神经内分泌调节及免疫性内分泌疾病等内容。授课的顺序是内分泌形态学基础、内分泌系统的生理功能、能量代谢、体温与发热、应激、内分泌系统药理学[2]，实验的安排均在相关理论课程结束之后进行。与传统授课相比，增加了课后作业、病案讨论等相关环节，授课时更多地与临床联系。通过教学实践表明能较好地完成该课程的教学。

1.2 教学内容调整后的情况

为了突出内分泌系统知识点的连贯和完整，将内分泌系统形态学基础、内分泌系统生理学功能、内分泌疾病发病机理及内分泌系统药理学紧密地联系起来，对教学内容进行了相应调整。首先讲授内分泌系统形态学基础，然后是内分泌系统生理功能章节的概述及下丘脑与垂体的关系；甲状腺激素生理功能、甲状腺疾病的相关免疫机制及相关药理学（甲状腺激素及抗甲状腺药）；肾上腺皮质激素生理功能及发病机理和肾上腺皮质激素类药物的药理学；胰岛素的生理作用，糖尿病的发病机制，胰岛素及口服降糖药，最后讲解能量代谢、体温及发热、应激等内容。希望通过教学内容顺序的调整能使相关的知识点更紧凑，使学生易于学习和掌握。

2 教学方式的改进

2.1 加强学生自学能力的培养

内分泌系统是一个比较小的系统，安排的学时非常有限。整合医学教学模式本身的理念之一就是要学生更多地自主学习。如果每个知识点都仔细地进行课堂讲授是不现实的。所以在保证重、难点的知识课堂授课外，还需要加强学生的课外学习来补充。这些知识点包括生长激素、催乳素、缩宫素、抗利尿激素、肾上腺髓质激素、钙磷代谢激素及生殖相关激素的生理功能。布置自学内容时附加相应的作业习题便于学习，之后可通过课堂总结、提问，或辅以视频等措施加强学习效果。这样自学时目标明确，能更好地把握知识的主干和脉络。同时针对甲状腺疾病、糖尿病的发病机制相关知识点，也可以布置练习指导学生自学。

2.2 增加课堂讨论及病案分析

在以教师讲授为主的课堂中，为了活跃课堂气氛和促进学生积极思考，也可进行适时的课堂讨论，或进行病案分析。而这些均需教师在课前结合课堂内容进行精心准备。比如用应激性溃疡去解释为什么会“气得吐血”，可以用应激与心脑血管疾病的知识阐述其发生的机制等。生活中及临床医疗中有太多与理论密切联系的实例，只要细心挖掘、合理应用，一定会使理论课堂更加丰富、多彩，达到事半功倍的教学效果。

2.3 突出学生在课堂中的主动性

有些难点较少的课程可以交给学生讲解，即将课堂交给学生。比如能量代谢、体温及应激的部分内容。可以以小组为单位提前将任务布置下去，小组课前集体备课讨论，并选出主讲人，小组成员也可补充，其他小组可补充及点评，最后教师点评。这样学生就能提前有目的地进行课程内容学习及归纳总结。另外，也可以问题为线索去引导学生学习等，目的在于充分调动学生的学习主动性。授课方式可多样化，应针对教学内容，考虑讲授学时进行合理布局。既突出重点知识的讲授，又有自学、讨论及以学生为主的学习，充分激发学生学习的积极性。乔敏等[3]研究发现参与基础医学整合课程教学的学生在分析问题、解决问题方面显示出了优势。另外，国内学生在应试教育体制下成长，自学能力及自我管理能力较差，课程评价体系的设计应以学生为中心，以提高学生能力为原则[4]。

3 加强学生临床思维和能力的培养，提升人文、思政素养

医学生今后的工作大部分是为临床服务的，整合课程的重要理念就是“先临床”“早临床”“重临床”。而且本院的内分泌系统课程的讲授安排在第5学期，后期就是临床课程了，因此在课程学习的过程中加强学生临床思维的培养非常必要。采取的措施可以从多方面入手，小到理论的讲解与相关的临床内容联系，比如讲解胰岛素的生理作用时涉及能量代谢等相关内容，可与糖尿病的发病机制相联系；应激相关内容的讲解也与临床病例关联。另外，在实验课程中专门安排了与内分泌系统相关的病案讨论。先将案例布置给学生课前准备，课堂中进行讨论、互动，教师点评。通过多种途径加强学生的临床思维及综合分析问题、解决问题的能力。以课程内容中的“内分泌—神经—免疫”之间的相互联系、应激时的生理病理变化等知识点的学习为契机，强调心理因素对机体功能的影响，使学生明白医护工作者的行为方式、语言等对病人有着不可忽视的影响。在课堂中介绍新时代医学界楷模的感人事迹、回顾老一辈医学工作者的奉献敬业精神，培养学生良好的医德医风。另外，将思政教育自然渗透、有效迁移至专业课堂，提高专业教育与思政教育的融合度和结合度。教师可通过以德立身、立学、施教，提高教师的亲和力，从科学前沿把最新的知识和案例带进课堂。

笔者通过整合课程的教学实践，发现教学内容及顺序的安排不能拘泥于教材，应顺应于更有利于提高教学效果的目标进行调整。针对内分泌系统，主要腺体的学习可以独立单元进行，从形态、生理功能到药理学。同时，对重要知识点要保证讲授学时，采用多样化的教学方式。在整个课程的学习中注重学生临床思维和能力的培养，更好地为后继课程和临床实践奠定良好的基础。整合医学课程教学是一种新的教学模式，对教师和学生都是一种全新的体验，对教师也提出了更高的要求。谭飞等[5]通过回顾整合课程的发展历程、国内整合课程实施现状及实施效果评价等情况，建议从教师培训、组织保障和完善评价体系等方面推进国内课程整合教学改革。而且医学本身就是一门知识性、科学性和实践性都非常强的学科，因此，培养富有教学/科研经验的骨干教师可能是实践整合课程、推进整合课程内涵建设亟须加强的方面[6]。另外，还需加强师德师风建设，提高教师的政治思想觉悟和素养，坚持教书和育人相统一。