影像学检查在宠物临床肿瘤性疾病中的应用

赵群峰 王宝杰 侯显涛

影像学检查在宠物临床肿瘤性疾病中的应用

赵群峰①王宝杰②侯显涛②

（①山东省海阳市农村能源工作站 265100 ②山东畜牧兽医职业学院 山东 潍坊）

肿瘤为宠物临床常见病，随着宠物的老龄化，肿瘤性疾病的发病率也日渐升高，已渐成为导致宠物死亡的最重要原因，现将影像学检查在宠物临床肿瘤性疾病中的应用做一总结，以期为兽医临床从业者提供参考。

1 X线检查

X线诊断是肿瘤影像诊断的基础，该检查技术成熟、成本较低，操作相对容易，可对所检查区域形成全局性视图，并可在一定程度上明确肿瘤与相关组织的关系。普通的X线平片适用于胸腔、骨骼、乳腺等有良好自然对比度肿瘤的检测，而造影则可适用于消化道、泌尿系统等缺乏自然对比脏器肿瘤的检测，目前常用于确定某些肿瘤的位置、密度与边界以及是否发生(肺)转移等，如在膀胱移行上皮细胞癌中术前可通过X线检查其肿瘤的部位与大小，而在术后癌变转移期，则可发现肺、骨、肝脏甚至部分淋巴结受累情况[1]。但该检查需要有适当的动物摆位与摄影参数，因此，除需有一定经验的X线检查兽医师外，某些疼痛性或反抗强烈的动物则需实施全身麻醉，这无疑会增加检查成本与麻醉风险，另一方面，X线成像检查的影像重叠也无法避免。

2 超声检查

超声检查是利用不同组织所产生的回声差异，从不同切面进行扫查，可广泛用于肝、肾、脾、眼、体表淋巴结等多种软组织肿瘤的诊断，因该检查方法安全、便捷，现已成为临床诊断肿瘤的首选方法。通过超声扫查可发现肿瘤的个数、组织来源、组织学表现、是否浸润且有助于肿瘤的分级。而超声造影技术及彩色多普勒超声的发展与应用，将有助于获取更多的肿瘤信息。在对膀胱移行上皮细胞癌的研究中发现，使用超声造影技术可显示肿瘤的组织的均相化程度、病变与肌层间的平面缺失以及肿瘤的浸润特征[2]，对于体表的肿胀，多普勒超声甚至能发现数毫米的结节。研究表明，彩色多普勒超声在诊断原发性肝癌方面，直径大于>3cm的肝癌，其诊断价值并亚于CT，而对于直径1~3cm的肝癌也有较好的诊断价值。在对甲状腺疾病的诊断研究中证实，超声不仅可较好观察肿胀的血流分布，也可较好的评判肿瘤性质。此外，超声还是进行组织活检或细针抽吸细时的重要辅助手段。虽然超声在诊断动物体软组织肿瘤方面有一定优势，但受限于其成像原理，诸如脑、纵膈等部位的肿瘤尚无法探查，且组织器官内容物的分布与状态以及探查医师的经验水平也可影响诊断。

3 计算机断层扫描(CT)

CT与X线成像原理相同，但有较高的密度分辨率，可更好的显示纵膈、肺、肝等软组织器官及其肿瘤分布。CT探查可对犬肝脏肿瘤的部位、大小、数目、边界、肿瘤血供丰富程度，及其与肝内管道的关系、相关静脉是否有癌栓、淋巴结是否有转移、是否侵犯邻近组织器官等方面有很重要诊断价值。在对25只鼻咽部肿瘤犬的研究中发现，虽然依据CT影像特征不能判定其肿瘤类型，但确有助于确定肿瘤的肿大程度、淋巴结受累与远处转移等情况[3]。CT在诊断中耳性疾病时，可分辨中耳内的软组织与液体，相关组织的变化、肿瘤的轮廓以及听小骨的细微溶解或增生，而MRI则很难评判中耳性疾病的骨性病变。同时，对X线、细胞病理学等方式已确诊的肿瘤，CT检查可有助于肿瘤的分期、治疗计划的制定、评判有无转移以及预后的评估。因CT扫描有一定的时间持续性，故某些肿瘤的扫查会因呼吸、心跳、胃肠蠕动等生理活动而产生伪迹。较小的病灶，因存在部分容积效应，容易漏诊。此外，CT 检查也会受胃肠等空腔性器官、颅骨以及组织密度等解剖学特性的影响。

4 核磁共振检查(MRI)

（1）MRI通过原子核重建磁共振原理而呈现多序列、多参数影像，以明确肿瘤的大小、位置、形态及周围组织关系。目前，MRI主要用于检查脑与脊髓中枢神经系统病变，在对14只患胶质细胞瘤犬的病理组织学与MRI图像对比研究发现，MRI信号改变区域与肿瘤细胞弥漫性、致密性浸润相对应，在反应肿瘤细胞的密度T2加权和FLAIR序列上表现为高信号区，T1加权像上表现为低信号或等信号[4]。另有研究表明，MRI检查犬肿瘤性脊髓疾病时有较强的敏感性(>97.6%)与中等特异性(64.7%~72.5%)。（2）MRI在扫描小血管和低速血流的组织方面也优于其他影像检查手段。MRI具有无创性、安全性、分辨率高、图像清晰等特点，其特异性和敏感性较高，可最大限度的降低错诊漏诊事件发生的概率，但有对骨皮质影像的分析力较弱的局限性，同CT检查一样需实施全身进行麻醉，但耗时更长。

综上所述，肿瘤作为宠物临床的常见病与多发病，影像学的诊断方式可明确肿瘤的部位、大小、侵袭程度以及有无转移等；但需要指出的是，该类疾病需结合临床表现及影像学、组织病理学、分子生物学等各项检查的基础上进行的综合性评判。

[1] 李志军, 赵骥, 刘庆斌等. 犬猫口腔鳞状细胞癌的诊断与治疗思路[J]. 中国兽医杂志, 2018, 54(2): 69-70.

[2] Macrì F, Di Pietro S, Mangano C, et al. Quantitative evaluation of canine urinary bladder transitional cell carcinoma using contrast-enhanced ultrasonography[J]. BMC Vet Res, 2018, 14(1): 1384-1385.

[3] Thierry F, Longo M, Pecceu E, et al. Computed tomographic appearance of canine tonsillar neoplasia: 14 cases[J]. Vet Radiol Ultrasound, 2018, 59(1): 54-63.

[4] Daniela SG, Henke D, Oevermann A, et al. Magnetic resonance imaging features of canine gliomatosis cerebri[J]. Vet Radiol Ultrasound, 2018, 59(2): 180-187.

（2020–01–27）

S851.2+2

B

1007-1733(2020)06-0075-02