疗养院供应室质量管理控制医院感染研究

谭莉

（火箭军广州特勤疗养中心，广东 广州)

0 引言

消毒供应中心在医院管理中具有重要的作用，主要承担医疗器械和器具以及物品的消毒与灭菌，直接关系到医疗质量和医患人员的人身安全，并且消毒供应中心是医院感染发生的重要区域。随着管理模式的不断改善，集中式管理逐渐的应用到医院管理中，并且有效的提高管理水平。疗养院虽然工作性质及对象与应用有所不同，但与医院一样属于医疗单位，疗养院供应室和医院一样，院内所使用的无菌用品均是源自该科室，其日常工作主要为回收医院每天已使用过的医疗用品、设备以及器械等，并对其进行严格的清洗、消毒杀菌以及包装[1]医疗器械、物品的回收、清洗、包装、消毒灭菌、储存、发放等工作，是疗养院无菌物品的供应站，在疗养院感染控制中起着重要的作用。因此，加强疗养院供应室消毒监测的管理已成为疗养院工作的重要内容之一，有效地控制疗养院院内感染的发生，才能更好地提高医疗护理质量，提高疗养院的管理水平。

1 疗养院供应室现状

1.1 感染管理体系尚未健全

疗养院因以治疗任务为辅，康复理疗任务为主，迄今为止院里尚未建立感染委员会，科室未成立感控小组，也未明确各方职责。

1.2 供应室布局尚不明确

疗养院供应室器材、敷料供应量不大，供应室场地较小，虽有区域划分，但未完全遵循“三同时”的原则，遵循医院感染预防与控制的原则，遵守国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求，三区划分不严格；人与物共用一个通道未分流。

1.3 供应室感染监测尚不规范

相对于医院来说，疗养院供应室感染控制管理还是一个新课题，现行的消毒隔离制度也都在逐步完善中。还有其他一些原因(资金问题)，造成了疗养院感染监测不够到位，如供应室高压灭菌器的生物监测，无菌包、贮槽罐化学监测等操作不规范。

1.4 医护人员医院感染控制意识不强

由于疗养院面对的都是健康、亚健康人群，感染性疾病不多，治疗任务不重，无形中淡化了医务人员医院感染控制意识，消毒隔离制度，标准预防虽有学习，但未熟记在心，流于形式，实际操作中未体现出来。

2 现状分析

2.1 对感染控制工作不够重视

由于疗养院供应室感染控制工作只投入无产出，没有将疗养院供应室感染控制工作放到重要的位置上来认识，普遍认为疗养院供应室没什么活干，有一些基本的条件就行；疗养院感染控制工作不产生效益，不如将资金投入到产生效益的科室，这样得到的回报也来的快，而且感染控制操作起来较麻烦，疗养院只要完成好疗养康复任务，搞好理疗、体疗、自然因子和自然景观疗法就能带来效益，因而，避免感染发生这一环节往往被人们所忽略，在实际工作中也导致了某些环节上的不规范。

2.2 医护人员对疗养院感染控制常识缺乏了解

由于疗养院的护理工作主要以疗养护理、康复护理、景观护理、健康教育等为主，护理培训也重在礼仪、服务、景观、健康教育等方面。但随着感染控制工作越来越被重视，对疗养院的感染控制工作要求也越来越高，以往对医护人员的培训虽然每年进行1～2次培训，所能牢记的知识不多，了解的常识很肤浅，没有深入地去探讨，显得相对滞后。

3 改进方法与措施

3.1 要加强重视，建立健全疗养院感染控制体系与职责

感染控制程序应当包括成立专事主动监督和执行策略或方针的职责委员会，即必须建立一个健全而有效的适合于疗养院防感染管理的组织体系。取得院领导和全员的重视和支持，确保医院感染控制工作的权威性[2]：学习卫生部颁发的《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》《一次性医疗用品使用管理规定》。掌握各项管理标准和要求，培养慎独工作的意识、行为和良好的职业素质，使大家充分认识到供应室的工作质量与医院感染密不可分。根据供应室的实际情况，建立疗养院感染管理科及护理部、护士长、科室质控护士的三级质量管理体系，科室质控护士协助护士长抓好各环节中的质量控制和终末质量控制，随时反馈存在问题，提出持续改进措施。

3.2 调整疗养院供应室的布局

建筑布局符合中心供应室的建筑要求及特殊用途，区域间应建屏障分隔，工作范围固定，规范设备及功能配套，做到“四分开”，即工作区与生活区分开；无菌物品与污染物品分开；消毒物品与未消毒物品分开；人流与物流分开。室内三区划分明确，严格区分为污染区、清洁区、无菌区，在物品供应过程中，采取强制通过方式，形成“污-净-无菌”的运行路线，做到人流物流不交叉逆行设，设立对外窗口，减少外来者进入供应室，形成一个相对独立的区域。

3.3 完善疗养院供应室感染监测

3.3.1 加强供应室灭菌质量监测是控制医院感染的关键

为了保证消毒灭菌的质量控制，应对消毒灭菌物品处理过程中的灭菌设备、环境、操作台、工作人员手等进行监测：灭菌设备(压力蒸汽灭菌器)监测，每锅进行物理监测，进行嗜热脂肪杆菌、芽孢菌片生物学检测，每包进行化学监测，每月对灭菌物品抽样做细菌培养；要求无菌物品存放区，空气培养细菌菌落总数≦200cfu/m3，操作台、工作人员手细菌菌落总数≦5cfu/cm2[3]。供应室消毒液的监测。对一次性用品使用前应抽样做热源检测，合格后方可使用。确保了灭菌合格率达到100%。保证了各类物品的合格供应，有效地切断了供应室在医院感染中的传播途径。

3.3.2 紫外线灯的检测

为确保紫外线灯管效能的有效发挥，对紫外线灯管采取日常检测、强度检测、生物检测，严格灯管的使用保养原则。日常检测的内容包括灯管的使用时间、累计照射时间和使用人签名。强度检测每季度1次，且保证新灯管强度不低于100μW/cm2，使用中灯管不低于 70μW/cm2，必要时进行生物检测。

3.4 对医护人员加强医院感染知识的培训

加强对医务人员预防和控制医院感染知识的教育培训，特别是新上岗人员岗前培训。组织各项规章制度的学习，进行以医院感染管理规范、消毒技术规范等医院感染管理知识为主要内容的讲座，制定具体培训计划，定期进行医院感染、无菌技术操作、自我防护等知识的培训，提高医务人员对医院感染的认识和自我保护意识，定期组织医护人员学习消毒技术规范、医院感染管理规范、消毒管理办法等有关法律法规，并不定期进行消毒灭菌隔离知识更新讲座及考核。

3.5 成本与效益相关性的研究

疗养院感染管理控制成本与效益的相关性研究及具体措施管理等，将成为疗养院及疗养院运行成本控制中的重点。感染控制的成本传统上由疗养院承担，人们通常总是认为感染控制不会带来收益，它只会花钱而不会赚钱，因此，需要削减成本时感染控制项目便首当其冲，避免感染发生而带来的资金节省常常得不到人们理解或被忽视。然而院内感染引起的并发症使病人推迟出院，增加消耗资源，结果是疗养院内感染加大了成本支出。有效的感染控制程序可预防医院内感染发生，从而产生经济效益。控制感染工作未来的经济问题依赖于其是否能不断地证明控制是有效的，同时能带来有效的成本效益[4]。

总之，疗养院供应室医院感染控制管理应在借鉴医院感染控制管理经验的基础上求大同存小异，根据自己的客观实际，既看到与医院工作性质和对象的不同，也看到疗养院工作的特殊性，“疗养、疗养有疗有养”，却不能忽视其中治疗工作及其对感染控制管理的要求。