中药治疗头痛的研究进展

李晓会

(上海市嘉定区菊园新区社区卫生服务中心，上海)

0 引言

头痛是常见的神经系统疾病，属于患者自我感觉头部发生疼痛的疾病。引起头痛的原因有很多，中医认为头痛的产生主要是由于患者在各种因素的作用下，如外感或内伤等，出现头部的经络功能失常和脉络不通等。西医根据头痛的特点将头痛主要分为血管性头痛、紧张性头痛及外伤性头痛等[1]。

宋代著名医家陈言认为“医事之要，无出三因”，可见头痛的中医病因无外乎为内因、外因和不内外因[2]三种。多为外感风寒湿邪、气滞血瘀、气血不荣以及经络不通。今年来头痛病例逐渐增多，发病年龄也越来越年轻化，目前使用中药治疗头痛多以中药饮片、中成药、穴位敷贴以及鼻吸药物治疗为主。现将中药治疗头痛的相关研究进展综述如下。

1 中药饮片治疗头痛

《景岳全书·头痛》云：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。”在辨证论治而徒劳无功之时，可循方证对应之捷径， “有是证，用是方”[3]。丁自娟老师在使用中药方剂治疗头痛时，根据临床四诊合参，辩证论治，不同的证型选择不同的方剂治疗。如表虚邪郁证选择桂枝麻黄各半汤，其辨证要点为发热，恶寒，头痛，无汗，舌淡，苔薄白，脉浮或紧；寒滞经络证选择葛根汤，其辨治要点为发热，恶风寒，头痛，无汗，脉浮紧；血热夹瘀证选择桃核承气汤，其辨治要点关键在于 “瘀”“热”，表现为面赤、心烦，口唇干燥、头昏头痛，大便秘结，舌黄、边有紫斑，脉沉；胃虚痰阻证选择旋覆代赭汤，其辨治要点为头痛，心烦，胃脘痞满，频频嗳气，恶心欲吐，大便秘结，舌苔薄黄，脉细滑；寒邪痹阻证选择麻黄细辛附子汤，其辨治要点为头冷痛，痛如锥剌，疼痛难忍，恶风怕冷，得温痛减，每遇冬季而发作或加重，伴体倦懒动少言，似寐，舌淡，苔白，脉沉细；肝郁气滞证选择四逆散，其辨治要点为头痛反复发作，多为搏动性，常因情志不畅而诱发。胸闷不适，胁腹胀满，舌淡红或暗红，脉弦有力；阳虚火郁证选择乌梅丸，其辨治要点为头痛头晕，目痛目眩、耳鸣、口渴、心中热疼，胁肋胀痛，倦怠乏力，舌淡，脉虚涩；肝胃虚寒证选择吴茱萸汤，其辨证要点为头痛，头重如裹，呕吐涎沫，四肢欠温，脘腹怯寒或冷痛，舌淡苔白滑，脉弦沉或弦迟。根据不同的症候分析辩证，选择不同的药物进行治疗，充分体现了中医四诊合参、辩证论治的思想。

经方经过几千年的沉淀，在临床使用过程中屡见奇效。董兆珵老师在治疗头痛时选择经方进行治疗，在辨证为少阳阳明太阴水饮挟瘀证时，辨方证使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，以大柴胡解少阳阳明，桂枝茯苓活血化瘀，且方中半夏茯苓亦有除湿化饮之能[4]。黎崇裕使用经方治疗头痛时，选择使用柴胡加龙骨牡蛎汤，利用其泄热降逆、通便安神[5]的作用，治疗辨证为少阳阳明合病夹热，根据症状的加减达到缓解头痛的治疗效果。

金季玲教授以杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗经行头痛，金季玲教授认为经行头痛与经期情志内伤、肝气郁结有关，气郁则化火伤阴，肝气上扰清窍故见头痛，方以枸杞子、菊花、泽泻、茯苓、天麻、钩藤、龙胆草、石决明、牛膝为主。同时结合辨证论治，随症加减用药，对于血虚患者加以当归、白芍补血活血；气虚者加用党参、炙黄芪补中益气；若有血瘀者则加桃仁、红花活血化瘀；若有痰湿者加半夏、陈皮。其中对于引经药的选用也十分注重，如厥阴经巅顶痛加藁本、吴茱萸、川芎；太阳经前额痛加葛根、白芷；太阳经枕后痛加羌活、独活；少阳经两侧痛加柴胡、蔓荆子[6]等。

李艳辉在使用中药自拟方加减治疗脑血管性头痛的时候，根据临床症状以川芎、桃仁、赤芍、当归、红花、丹参、香附、山楂、柴胡、天麻、蜈蚣、延胡索等为基础方。对于痰湿重者加以胆南星、半夏燥湿化痰；若有寒客厥阴者加川乌、羌活祛寒通络；而肝阳上亢者则加以钩藤、石决明、夏枯草镇肝熄风；气虚血瘀者加葛根、赤芍、西党参、黄芪、鸡血藤益气养血活血，随症加减治疗效果显著[7]。

朱时祥在治疗痰瘀互结，脑络不通所致的头痛时，自拟丹参 30 克，橘红 10 克，白芷 10 克，黄芩 10 克，玄胡 10 克，半夏 (制 )10 克，胆南星 10 克，浙贝母 10 克，白芥子 10 克。水煎 3 次合并药液，分 3 次服用，每日 1 剂。二诊：服药 14 剂后，头痛痊愈，诸症皆除。为巩固疗效，防止复发，上方加北沙参、南沙参、枳壳各 10 克，嘱其再服用 14 剂。随访 3 年，未见复发[8]。以上根据临床症状，结合四诊合参、辩证论治治疗头痛，取得显著的治疗效果。

2 中成药治疗头痛

现今社会发展迅速、人们生活节奏逐渐加快，有时中药饮片的煎煮给人们的生活中带来了不少困扰，而中成药服用简便、效果明显，成为了人们选择较多的治疗方法之一。

对症选用中成药，效果好，副作用小，也无成瘾性[9]。例如对于肝阳上亢型头痛，可选用如天麻钩藤颗粒、天麻头风灵片、丹珍头痛胶囊等镇肝息风的中成药；对于气虚型头痛，可选补中益气丸、归脾丸、人参健脾丸等补中益气的中成药；若遇见血虚型头痛，可采用养血清脑颗粒、四物合剂、八珍颗粒、当归养血丸等养血补血的中成药；对于肾阳虚头痛，宜选用右归丸、金匮肾气丸等补肾阳；肾阴虚者可选补肾益脑丸、六味地黄丸等益精填髓；瘀血型头痛，常用血府逐瘀胶囊、复方莪红片、大川芎丸等中成药活血化瘀止痛；对于痰湿型头痛，则可用半夏天麻丸、二陈丸、正天丸等中成药燥湿化痰。

川芎味辛，性温，归于肝经，胆经，心包经，具有活血化瘀、行气止痛、芳香走窜的作用。在很多文献中，均可查见“头痛不离川芎”的观点。由此可见，川芎对于头痛的治疗有明确而显著疗效。目前可知总共有500余种治疗各类的头痛的中成药，而在其中含有川芎的就有近100 种，包含了实证和虚症的各类常见头痛，如风寒型头痛、风热型头痛、风湿型头痛、瘀血型头痛、血虚型头痛、气虚型头痛等[10]。

3 中药敷贴治疗头痛

药物进入人体内，需要通过肝肾功能的代谢得以排出体外，为了避免或者减少肝肾功能的损伤，可以选择穴位敷贴的中医外治方法进行治疗头痛。

顾伟芬、耿辉在治疗手术腰麻后头痛，选择中药外敷足三里、关元、气海、神阙等穴位进行治疗。中医学认为，头为“诸阳之会” “清阳之府”，又为髓海之所在，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头；在治疗中使用活血化瘀药物进行穴位贴敷，能有效的发挥活血化瘀、通络止痛的功效[11]。

4 中药鼻吸治疗头痛

中药鼻吸治疗头痛，将药物研末做成极细粉，通过鼻粘膜吸收[12]，可以避免药物对胃黏膜的损伤，也可以使药物作用更快的时间到达疾病所在部位，治疗方便，患者无痛苦，更容易接受。

张典学、姜风卿[13]在使用鼻吸治疗偏头痛时，采用纯中药制剂塞鼻吸入给药，能有效的缓解或消除偏头痛症状，具有起效迅速，给药方便快捷，无副作用的特点。民间还经常使用白芷研末鼻吸治疗阳明经头痛[14]。

5 总结和展望

头痛是目前临床治疗中较为多见的疾病，头痛通常存在着迁延难愈的特点，且其病程较长，能直接影响到患者的生活质量。在祖国传统医学中，认为头痛属于“头风”范畴[15]，认为多数情况下，头痛疾病的发生与人体气血逆乱及淤阻脑络有关。在对头痛实施治疗时，应根据患者的具体症状，结合四诊合参、辨证论治，充分利用中药不同的剂型、给药方式予以个体化治疗。

在未来的医学发展中，头痛的病因病机将会更全面的为医者所知，所了解；而目前中药饮片的发展速度也非常快，从传统的煎煮到免煎颗粒的出现，从传统的蜜丸到水丸、滴丸等剂型的改变。相信在不久的将来也会有更多安全、有效、快速、方便的治疗头痛的方法出现。