早期慢性肾衰竭患者并发高血压的护理体会

李莹

（连云港市第四人民医院肾内科 江苏 连云港 222000）

早期慢性肾衰竭并发高血压的几率较高，而且国内外关于如何控制这种情况的观点基本一致，提出早期慢性肾衰竭并发高血压属于群体现象，适当予以干预，可减少这类并发症发生，避免患者死亡[1]。为了进一步分析早期慢性肾衰竭并发高血压的护理，本院就40 例患者分组研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年4 月—2019 年12 月收治的40 例早期慢性肾衰竭并发高血压患者进行分组研究，以随机数表法分为两组，每组20 例。纳入对象临床资料完整，确诊满足慢性肾衰竭并发高血压标准[2]，签署知情同意书，同时排除依从性差，妊娠期或哺乳期，精神疾病等患者。对照组：男12 例、女8 例；年龄40 ～78 岁，平均（63.8±6.5）岁。观察组：男13 例、女7 例；年龄42 ～76 岁，平均（63.6±6.7）岁。两组性别与年龄差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，按照医嘱服药，详细记录血压变化，加强饮食指导等。观察组则加用综合护理干预：（1）强化血压监测及护理：利用水银柱血压计随时跟踪与监测血压，一般选择晨8:00 ～12:00 与下午15:30 ～18:00。测量前半小时，要求患者避免饮食或剧烈运动，将膀胱排空后测量，详细记录。测量血压同时，介绍血压值有关知识，提高认知程度，更好地控制血压；（2）加强心理疏导：早期慢性肾衰竭并发高血压治疗时间较长，甚至需终身药物治疗与饮食干预，长时间的治疗容易造成患者治疗信心丧失，出现悲观等负面情绪。为此，积极沟通与交流，帮助患者建立信心，通过针对性心理干预，让他们保持良好的情绪。告知他们良好情绪对控制血压的重要性，从而提高患者治疗信心。此外，有条件下可请本院成功案例亲身说教；（3）强化饮食指导：根据患者情况、饮食喜好，建立合理的膳食结构，以低脂、低盐饮食为主，每天控制食盐6g，同时摄取足够的蛋白质，比如鱼肉、蛋类等，并减少热量过高的食物。此外，还应摄取足够的钾、钙等微量元素；（4）改善生活行为：适当补充钙盐，无水肿者每天可通过牛奶500ml 补充钙盐，以碳酸钙为主；叮嘱患者维持适宜的摄入量，以前一天尿量加500 ～800ml 为宜，对细胞外液量加以控制，减少水钠潴留发生；叮嘱患者多休息，保障睡眠的充足，并且适量运动锻炼，但要以不疲劳为准；（5）高血压护理：慢性肾衰竭并发高血压时，可能突发血压严重升高，比如舒张压＞130mmHg（1mmHg=0.133kPa）、收缩压＞200mmHg，少数患者甚至会有高血压脑病，病情危重，为此及时纠正高血压现象，予以急诊及护理十分关键。选择合适的降压药物处理，并动态监测血压，使血压控制下降。此外，及时安抚患者的紧张、焦虑等情绪，主动观察他们的瞳孔、意识、呼吸等变化，发现异常及时处理。

1.3 观察指标

比较两组护理前后血压，以及患者对护理满意率。

1.4 评价标准

护理满意率用自制问卷调查，评分0 ～100 分，＞90 分为非常满意、70 ～90 分基本满意、不足70 分不满意，总满意度按非常满意率与基本满意率之和计。

1.5 统计学分析

选择SPSS23.0 软件分析，计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异显著。

2.结果

2.1 血压指标变化对比

组间护理前血压比较无显著差异（P＞0.05），护理后观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后血压指标对比（±s，mmHg）

表1 两组护理前后血压指标对比（±s，mmHg）

注：1mmHg=0.133kPa

组别 例数 舒张压 收缩压护理前 护理后 护理前 护理后观察组 20 104.48±7.24 74.39±4.34 145.58±5.26 130.20±6.11对照组 20 105.21±7.41 84.10±5.63 145.29±5.31 137.29±7.16 t 0.192 4.559 0.226 3.846 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意程度对比

观察组的总满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 满意度情况对比[n（%）]

3.讨论

早期慢性肾衰竭临床表现主要有水电解质与酸碱失衡、代谢产物潴留等，作为全身系统受累的综合征，会导致患者肾脏明显萎缩[3]。此外，患者多有恶心呕吐与腹胀等表现，并发高血压的几率较高[4]。我院就收治的40 例早期慢性肾衰竭并发高血压患者分组研究显示：组间护理前收缩压与舒张压比较无显著差异（P＞0.05），护理后观察组显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护理满意率显著高于对照组（P＜0.05）。可见，综合护理干预可以更好地改善患者的血压，提高护理满意率。在综合护理中，加强血压监测，选择合适的时间，检测前做好禁食，避免运动，同时做好心理疏导，提高患者的治疗信心，提高依从性，从而更好地配合治疗与护理，改善预后。此外，有报道[5]指出，吃禽肉和早期慢性肾衰竭并发高血压有正相关，可作为危险因素，而鱼类则与并发高血压为负相关，为此在饮食指导中建议多食用鱼类等高蛋白食品。

综上所述，早期肾衰竭合并高血压患者予以综合护理干预，可更好地改善血压，提高护理满意率，值得应用。