颞浅动脉-大脑中动脉M3.4 分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效观察

王影飞

（云南骨科医院 云南 昆明 650200）

烟雾病是一种进行性脑血管疾病，具有较高的病死率，临床上针对该病症患者多采用颞浅动脉-大脑中动脉M3.4 分支（STAMCA M3.4 分支）搭桥术治疗，可维持脑局部血液循环，改善脑缺血情况，但该术式具有一定局限性及风险性，其对直径＜0.5mm的吻合动脉操作较难，且术后易增加吻合口狭窄、闭塞地风险。而筋膜贴敷可形成较为广泛的血供重建且相关并发症较少，对治疗烟雾病具有一定疗效[1]。然目前临床上关于颞浅动脉-大脑中动脉M3.4 分支搭桥与筋膜贴敷联合应用治疗烟雾病的相关研究较少，故本研究旨在分析颞浅动脉-大脑中动脉M3.4分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病的疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2020年7月本院收治的烟雾病患者16例，采用随机数字表法分为两组，各8 例。对照组男5 例，女3 例；年龄24 ～73 岁，平均（48.64±5.28）岁；铃木分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期4 例，Ⅳ期1 例，Ⅴ期1 例。观察组男4 例，女4 例；年龄23 ～73 岁，平均（48.17±5.31）岁；铃木分期：Ⅱ期2 例，Ⅲ期3 例，Ⅳ期2 例，Ⅴ期1 例。统计学比较两组患者一般资料（P＞0.05），具有可对比性。本院医学伦理委员会审核并批准本研究，患者及其家属均知情同意。

1.2 入选标准

纳入标准：入选者均经脑血管造影确诊为烟雾病；心肺功能正常；凝血功能正常。排除标准：颅脑肿瘤、脑梗塞、急性脑出血；中重度传染或感染性疾病、内分泌性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予STA-MCA M3.4 分支搭桥术治疗：仰卧体位，气管插管全麻，额颞部作Y 形切口，局部麻醉，麻醉成功后切皮，将颞浅动脉额支（或顶支）中相对粗大的动脉分离10cm，并对近端进行临时阻断，切开颞肌，包补颅骨，铣刀削下骨瓣（约3mm×4mm），悬吊硬脑膜并切开硬脑膜，暴露大脑皮质，受体动脉选取大脑中动脉M3.4 段，吻合孔远近端进行临时阻断，沿血管走向将受体动脉管壁作一切口，吻合颞浅动脉与受体动脉，松开阻断夹并迅速包裹吻合口，止血后，去除1 ～2cm 骨瓣下部，还纳骨瓣后，缝合切口。术后7d 评估效果。

1.3.2 观察组 观察组给予STA-MCA M3.4 分支搭桥+筋膜贴敷治疗：将颞浅动脉、颅骨、颞肌分离，取下骨瓣，切开硬膜并打开蛛网膜，阻断颞浅动脉，行STA-MCA M3.4 分支搭桥术，在颞肌在蛛网膜表面贴敷，复位骨瓣、固定。术后7d评估效果。

1.4 评价指标

（1）术前、术后7d 时，比较两组的脑血流动力学指标：应用Discovery CT750 灌注成像测定大脑中动脉的相对脑血容量（RCBV）、平均血流速率（VM）、相对达峰时间（RTTP）；（2）健康状况：术前、术后7d 时应用生存质量卡氏量表（KPS）[2]进行评估，共11 项条目，0 ～100 分，得分越高，健康状况越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS25.0 软件进行数据处理，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术前术后脑血流动力学指标对比

术前，两组VM、RCBV、RTTP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组VM、RCBV 水平高于术前，RTTP 低于术前，且观察组VM、RCBV 水平高于对照组，RTTP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前术后脑血流动力学指标对比（±s）

表1 两组术前术后脑血流动力学指标对比（±s）

注：与同组术前比较，aP ＜0.05。

时间 组别 例数 VM（cm/s） RCBV（ml/100g） RTTP（s）术前 观察组 8 58.77±9.64 3.11±0.43 11.27±1.48对照组 8 59.05±9.58 3.09±0.46 11.25±1.51 t 0.058 0.090 0.027 P 0.954 0.930 0.979术后7d 观察组 8 74.31±10.89a 3.24±0.37a 9.86±0.37a 对照组 8 62.76±10.27a 3.19±0.26a 10.72±0.54a t 2.182 2.200 3.716 P 0.047 0.045 0.002

2.2 两组术前术后KPS 评分对比

术前，两组的KPS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d，两组KPS 评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前术后KPS 评分对比（±s，分）

表2 两组术前术后KPS 评分对比（±s，分）

组别 例数 术前 术后7d t P对照组 8 62.74±5.29 81.66±6.28 6.517 0.000观察组 8 63.11±5.17 72.49±6.31 3.252 0.006 t 0.142 2.913 P 0.890 0.011

3.讨论

目前，临床上关于烟雾病的诱发病因暂不明确，多认为其与遗传、细胞因子改变、感染、血栓形成等因素有关。该病患者的临床表现复杂多样，且多伴有脑缺血、认知功能障碍、头痛等症状，对患者的生活及生存质量的影响极为恶劣[3]。临床上治疗该病症时可采用药物治疗及手术治疗两种，其中烟雾病药物治疗以抗血小板聚集、抗凝等为主，适用于卒中高危或合并慢性疾病的慢性期烟雾病患者，但长期应用易增加患者出血风险，存在一定局限[4]。手术治疗是临床治疗烟雾病主要方式，可有效改善患者脑缺血状况。

STA-MCA M3.4 分支搭桥术是临床治疗烟雾病较为常用的一种术式，其将大脑中动脉与颞浅动脉吻合，以提高脑内灌注压，对脑局部血液循环具有促进性，而且该术式可以促进脑血管扩张，提高脑部血流供应，进而改善烟雾病患者脑血流动力学相关指标，但该术式存在一定风险性，且易增加脑局部组织高灌注风险，致使患者发生一过性神经功能障碍[5]。筋膜贴敷多选择颞浅动脉进行贴敷，具有贴敷面积大、可尽最大限度保持解剖结构的完整性的特点，且利于形成广泛的血供重建，为颞浅筋膜提供了丰富的血供，且颞浅动脉对颅内的侧支循环可直接建立，可以有效缓解患者脑缺血情况，改善脑血流动力学相关指标，进而促进患者病情好转。因此，两种术式联合应用可增强并维持脑部血供，改善脑局部血液循环，促进患者病情好转[6-8]。本研究结果显示，术后7d，观察组VM、RCBV 水平高于对照组，RTTP 水平低于对照组，且KPS 评分高于对照组。这表明STA-MCA M3.4 分支搭桥+筋膜贴敷治疗烟雾病效果较好，可以有效促进脑部血流动力参数及健康状况改善，利于病情恢复。

综上所述，烟雾病患者采用STA-MCA M3.4 分支搭桥联合筋膜贴敷治疗的效果较好，可改善患者脑部缺血情况，促进病情转归。但本次样本例数较少，还需进一步证实。