自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿的临床应用效果分析

王和坤 黎晓立 区瑾华

（江门市妇幼保健院妇科 广东 江门 529000）

巨大良性卵巢囊肿是妇科常见急腹症之一，需要及时实施手术剔除处理。 与传统开腹手术相比，腹腔镜卵巢囊肿切除术具有微创、安全、有效等优点，能以较小的创伤改善病情，减少并发症的发生，促进患者术后恢复。但是，腹腔镜卵巢囊肿切除术的形式不同，效果也不尽相同[1]。本文对我院科室收治的巨大良性卵巢囊肿患者共90 例，随机分组，对照组实施传统三孔腹腔镜手术，观察组采取自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗，探索自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院科室收治的巨大良性卵巢囊肿患者共90 例，时间为2019 年2 月—2020 年1 月，随机分组，其中，对照组45例，年龄21 ～37（29.21±6.81）岁。巨大良性卵巢囊肿平均直径（13.21±2.21）cm。体质量指数（21.21±2.12）kg/m2。既往无手术史。CA125 水平（26.21±2.45）U/ml，CA199 水平（26.12±2.01）U/ml。观察组45 例，年龄21 ～37（29.26±6.21）岁。巨大良性卵巢囊肿平均直径（13.67±2.21）cm。体质量指数（21.45±2.67）kg/m2。既往无手术史。CA125水平（26.19±2.41）U/ml，CA199 水平（26.21±2.12）U/ml。两组一般资料比较显P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统三孔腹腔镜手术，脐轮做10mm 横向切口，腹腔镜入镜，反麦氏点做10mm 切口给予穿刺套管置入。另一个穿刺套管在左旁正中20mm 和耻骨联合上方20mm 处作5mm 切口进入。连接气腹管，在气腹压维持到13mmHg（1mmHg=0.133kPa）的情况下，插入腹腔镜探头，对腹盆腔进行探查，从固定两点置入分离钳剔除卵巢囊肿，手术结束之后将器械取出，将患处缝合。

观察组采取自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗。气管插管全麻下开展手术，膀胱截石位，术者在患者左侧，经自制入路通道单孔腹腔镜器械进行治疗（其中port 包括医用橡胶手套、器械通道和切口保护套三个部分。剪刀从一次性使用吸引器管接头20cm 部位剪断，对合成为圆形，断端给予丝线缝合结扎和固定成为切口保护套。在脐部做2cm 垂直切口，逐层切开入腹，避免对腹腔组织造成损伤，给予自制port 置入，建立人工气腹，气腹压在13mmHg，经通道系统上各个Trocar 进入10mm、30°腹腔镜镜头和常规器械，用石蜡油润滑器械后进入，减少摩擦。置镜后对盆腹腔进行探查，将卵巢囊肿提拉到脐部切口部位，直视下用荷包缝合卵巢囊肿表皮，实施钳夹处理，用12 号针头连接负压吸引器，进行囊肿穿刺，吸出内容物。在囊肿体积缩小后经脐部切口提拉到腹腔外，直视下将囊肿体外剔除。囊肿剔除后，残余卵巢组织用可吸收线3-0 缝合置入腹腔，重新给予气腹建立，探查盆腹腔，无异常之后将器械撤出并逐层关闭腹腔，皮肤用4-0 可吸收线连续缝合。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标、术后1h、3h、6h 和12h 视觉模拟评分、患者对切口美观的满意度、手术并发症。

1.4 统计学方法

SPSS26.0 软件处理数据，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标比较

两组的手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标无统计学差异（P＞0.05），详细数据见表1。

表1 两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标比较（±s）

表1 两组手术时间、出血、术后排气和恢复出院指标比较（±s）

恢复出院时间（d）对照组 45 69.56±12.91 31.25±2.18 18.56±1.94 5.25±1.44观察组 45 69.21±12.21 31.19±2.51 18.21±1.55 5.19±1.51 t 0.144 0.524 1.052 1.733 P 0.840 0.413 0.078 0.091组别 例数 手术时间（min）出血量（ml）排气时间（h）

2.2 术后1h、3h、6h 和12h 视觉模拟评分比较

观察组术后1 小时、3 小时、6 小时和12 小时视觉模拟评分低于对照组，P＜0.05，详细数据见表2。

表2 两组术后1h、3h、6h 和12h 视觉模拟评分比较（±s，分）

表2 两组术后1h、3h、6h 和12h 视觉模拟评分比较（±s，分）

组别 例数 术后1h 术后3h 术后6h 术后12h对照组 45 2.72±0.93 3.88±1.78 4.79±1.21 3.02±0.13观察组 45 1.21±0.21 2.67±0.35 3.01±0.43 1.21±0.01 t 6.323 7.966 8.345 7.944 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 整体治疗效果比较

患者对切口美观的满意度高于对照组，P＜0.05，详细数据见表3。

表3 两组对切口美观的满意度比较[n（%）]

2.4 两组手术并发症比较，

结果显示，两组手术并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症的比较[n（%）]

3.讨论

卵巢囊肿是女性生殖系统的多发性疾病，目前主要采用手术治疗。卵巢是提供卵子的生殖器官，在新陈代谢、性激素分泌、神经内分泌等过程中起着重要的调节作用，如果卵巢囊肿治疗不及时或治疗不当，可由良性囊肿发展为恶性囊肿，威胁到病人的生命和安全[2]。

巨大良性卵巢囊肿可对女性产生不良影响，不及时治疗可能危及生命安全。一般可借助超声检查，如果囊腔内混合有低回声和高回声、边界不规则、轮廓不清和突起的实质区，通常提示肿瘤可能是恶性的[3]。大多数卵巢囊肿是良性肿瘤，可以通过切除卵巢囊肿来保留部分正常的卵巢功能。术后使用必要的镇痛、镇静药物，注意预防早产的发生。

卵巢囊肿的传统治疗方法包括保守治疗和剖腹手术，保守治疗往往达不到根治性治疗的效果，并可导致肿瘤恶化。开放卵巢切除术虽能有效切除囊肿并取得一定疗效，但易发生并发症，甚至造成盆腔粘连[4]。随着腹腔镜技术的发展和完善，腹腔镜在临床手术中发挥了独特的优势。腹腔镜卵巢囊肿切除术已成为良性卵巢囊肿的主要治疗手段。

根据卵巢游离端和高活动度的解剖学特点，我们采用自制入路通道单孔腹腔镜手术，应用于巨大良性卵巢囊肿的手术治疗。自制入路通道单孔腹腔镜手术在保持腹腔镜手术微创特点的基础上，大大降低了腹腔镜手术的难度[5,6]。采用经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿切除术，脐部切口长度为20mm，脐部皮褶可覆盖切口，可达到良好的美容效果，减轻患者术后心理压力[7]。在内窥镜监视下，提拉卵巢囊肿至切口处，通过扩大的手术孔把部分卵巢囊壁拉出腹壁，然后进行穿刺抽吸囊液，直至将整个囊肿取出或剥离出腹壁。这样有效地防止了囊肿内容物溢出和污染盆腔和腹腔。腹壁外直视下摘除囊肿，对正常卵巢组织进行整形缝合止血，避免过度剥除囊壁和电凝止血对正常卵巢组织的损害，最大限度地保存正常卵巢组织，有利于恢复患侧卵巢的正常功能。

综上所述，自制入路通道单孔腹腔镜手术治疗巨大良性卵巢囊肿的临床应用效果确切，可有效减轻患者的疼痛，且术后切口美观度高，患者具有更高的满意度，且单孔手术相对三孔手术并发症更少，值得应用。