宫腔镜引导下经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者的临床疗效

郑州市第一人民医院（450000）王朋丽

剖宫产为临床解决高危妊娠、难产等常用分娩方式，但剖宫产术对产妇创伤较大，部分产妇子宫恢复阶段易发生阴道不规则流血、经期延长，即子宫瘢痕憩室，对其生活质量造成严重影响[1]。目前临床主要采用手术方式切除瘢痕憩室，改善患者临床症状，但临床手术方式多样，不同术式治疗效果存在一定差异。基于此，本研究选取我院子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者92例，旨在探讨宫腔镜引导下经阴道切除术的临床应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者92例（2017年10月～2019年9月），采用随机数字表法分为两组，各46例。常规组年龄22～36岁，平均（29.30±2.63）岁；切口缺陷深度4～14mm，平均（9.26±1.83）mm。研究组年龄21～35岁，平均（28.63±2.75）岁；切口缺陷深度4～1 3 m m，平均（9.15±1.79）mm。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均完善术前检查。常规组采用宫腔镜引导下剖宫产切口瘢痕憩室电切术治疗，患者取膀胱截石位，实施腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，利用宫腔镜探查子宫，明确瘢痕憩室位置，憩室下缘可见明显活瓣，于宫腔镜下电切下缘活瓣组织，使憩室下缘平坦，生理盐水冲洗子宫，术后常规抗感染治疗。研究组采用宫腔镜引导下经阴道切除术治疗，患者体位、麻醉方式同常规组；常规消毒铺巾，利用宫腔镜探查子宫，明确瘢痕憩室位置；于阴道内放入阴道拉钩，充分暴露宫颈，利用组织钳夹住宫颈前唇，下拉宫颈暴露阴道前穹隆；于宫颈夹住部位上方2cm做切口达膀胱宫颈筋膜处，上推膀胱，暴露子宫下段，可见瘢痕憩室，将探针放入宫腔，探及长瘢痕后，梭形切除瘢痕，缝合切口，生理盐水冲洗子宫，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组瘢痕憩室愈合率。完全愈合：术后3个月B超复查，子宫切口处未见明显液性暗区；部分愈合：子宫切口处液性暗区深度范围明显缩小；未愈合：子宫切口处液性暗区范围较治疗前无显著变化。瘢痕憩室愈合率=（完全愈合+部分愈合）/总例数×100%；比较两组术前、术后3个月月经持续时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，月经持续时间以（±s）表示，t检验，瘢痕憩室愈合率以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕憩室愈合率 研究组完全愈合23例、部分愈合19例、未愈合4例，常规组完全愈合14例、部分愈合21例、未愈合11例，研究组瘢痕憩室愈合率91.30%（42/46）高于常规组76.09%（35/46），差异有统计学意义（χ2=3.9 0 3，P=0.048）。

2.2 月经持续时间 术前两组月经持续时间比较无显著差异（P＞0.05）；术后3个月研究组月经持续时间（7.01±0.82）d短于常规组（10.83±1.10）d（P＜0.05）。

3 讨论

宫腔镜引导下剖宫产切口瘢痕憩室电切术治疗，于子宫瘢痕憩室病灶处，切除憩室下缘活瓣组织，可促进月经期憩室内积血及时流出，操作简便、快捷，但随着时间延长，瘢痕部位重新愈合挛缩，憩室口缩小至术前大小时，临床症状可再次发生[2]。本研究结果显示，研究组瘢痕憩室愈合率91.30%高于常规组76.09%，月经持续时间短于常规组（P＜0.05），提示宫腔镜引导下经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者，可提高憩室愈合率，缩短月经持续时间。宫腔镜引导下经阴道切除术，利用宫腔镜对病灶进行准确观察后，根据病灶位置、大小，经阴道实施合理切除，避免损伤患者膀胱及子宫，虽操作较为复杂，但可彻底清除相关病变组织，有效改善患者临床症状，同时有助于减少术后复发现象，提高憩室愈合率。

综上所述，宫腔镜引导下经阴道切除术治疗子宫下段剖宫产切口瘢痕憩室患者，具有较高憩室愈合率，可缩短月经持续时间。