手术患者术前沟通需求的现象学研究

崔秋艳，张雨

（首都医科大学附属北京胸科医院 手术室，北京）

0 引言

手术作为个体生活中的较强应激源，交感神经的兴奋往往导致机体心率增快血压升高等不良反应[1-2]，而研究[3-4]发现，患者在接受手术前会出现恐惧、焦虑、自主感丧失，不确定感增强，甚至行为退化等心理问题。手术给患者生理和心理带来的不良反应，严重影响手术效果及患者术后康复。目前，研究[5-6]证实，良好有效的沟通能够提高手术患者的依从性和满意度，而术前教育能够为患者提供心理支持，有效缓解患者术前焦虑，国内外针对患者手术前期沟通的相关研究多为量性，尽管干预效果显著，但并未展现术前患者对沟通的真实需求及心理体验。本研究旨在通过质性研究方法，深入探索手术前期患者对医护沟通的真实感受及需求，以期为术前护理措施的制定提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样方法，选择我院2019年6-7月住院并已接受手术的患者，纳入标准：符合年龄≥18岁；住院时间≥5d，已完成手术且术后病情稳定；意识清楚，能够用语言明确表达自己的观点；自愿参加本次研究。排除标准：术后身体虚弱，精神状态不佳以及头面部或咽喉部手术影响语言交流及构音障碍的患者。研究样本量的确定以受访者所提供的资料重复出现且资料分析时不再有新的主题呈现为标准[7]。本研究共选取11例术后患者，其中男6例，女5例，年龄25～58岁；婚姻状况：未婚1例，已婚10例；文化程度：初中及中专4例，高中及大专4例，本科3例。普外科2例、妇产科3例、胸外科6例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

采用质性研究中的现象学研究方法，通过半结构式的深入访谈，了解住院手术患者术前对医护沟通的需求及真实体验。访谈者向受访者说明本研究的研究目的，经受访者同意后签署知情同意书，选择手术后7d内，适宜的时间进行访谈，地点选择在安静、私密性较好的病房，访谈时间为30～40min，期间访谈者通过认真倾听、适当追问、重复等技巧鼓励受访者深入地表达自己的想法和感受，但不主导访谈内容或暗示受访者做出某方面的回答[8]。为保护受访者隐私，研究结果采用匿名的方式，姓名以编号代替。访谈提纲主要内容为：（1）手术之前您的感受是什么？心情如何？（2）您在手术前与病房护士及手术室护士相处时有何感受？（3）手术前您想了解哪些内容？

1.2.2 资料分析方法

每次访谈结束后，研究者于24h内将访谈录音逐字转录成文字，与访谈过程中的记录笔记一起作为原始资料。资料分析采用Colaizzi的7步分析法[9]：（1）仔细阅读所有记录。（2）析取有重要意义的陈述。（3）对反复出现的观点进行编码。（4）将编码后的观点汇集。（5）写出详细、无遗漏的描述。（6）辨别出相似的观点。（7）将初步结果返回受访者处核对资料的真实性和准确性。资料的整理分析阶段由质性研究专家对原始资料和分析结果进行审核。

2 结果

2.1 主题1：信息需求

手术是外科治疗的重要手段，而由于多数患者对手术过程及手术室的陌生，缺乏安全感，甚至产生恐惧[10]。本研究在对受访者的访谈中，发现大多数患者有非常强烈的信息需求，主要体现在信息的种类、来源以及获得信息的感受三方面。

2.1.1 信息的种类

大多数受访者表示需要了解手术相关的信息，特别是手术程序、手术时间、手术疼痛、术后康复等方面的内容。然而，部分患者则认为过多的手术信息反而是多余的，因为患者对医疗术语及医学知识所知甚少，对于手术过程做详细的描述，非但不利于患者的理解和配合，反而增加了其对手术的恐惧感。N2：“我就想知道，把我推进手术室去之后，我在等待手术的时候大夫们都在干什么，应该是个什么程序，我好配合对吧，在手术台上躺了那么久，才来人给我扎针（麻醉）。”N10：“特别详细的手术过程我也不太想了解，听不懂也记不住，当时大夫给我把从哪开刀，从哪切，都跟我说了，我自己想象那个画面，就觉得有点害怕了，想想就特别疼。”

2.1.2 信息的来源

受访者了解手术过程及疾病相关信息可以从多种途径，比如网络、宣传手册、有经验的朋友等，但他们更多地相信自己的主管医生和护士。

N3：“怀孕的时候，就在网上看一些剖宫产的视频，知道是个怎么回事，但毕竟自己没体验过，自己生（孩子）的时候发现还是得听医生护士的，（手术过程）都不太一样。”N5：“入院的时候，给了我一个小册子，说是健康教育之类的，我也不乐意看，有什么不懂的我就问护士，护士要是不懂，我就问医生，这样多方便。”患者N11：“我自己有的时候不懂的就上网搜搜相关内容，但是说的都不太一样，半信半疑，我觉得还是问医生比较好，医生让你干嘛你就干嘛，准没错。”

2.1.3 获得信息的感受

大多数患者表示，当获得他们所需要的相关信息时，会缓解一部分焦虑和恐惧，增加安全感，做好手术及术后康复的心理准备。N1：“之前说是第二天手术，也不知道具体时间，主任就说排到就会有手术室的护士来接，让我等着，特别早就醒了，然后我就问我们科的护士，她说大概是中午能排到，我这才松了口气。”N3：“来接我的手术护士可好了，一路上跟我说到了手术室之后会什么样，要在手术间做准备，麻醉大夫先来给我扎针，然后主任再过来……告诉我自己别害怕，听了这些我心理踏实了许多。”

2.2 主题2：情感需求

手术前期患者存在着各种不同的情绪反应，如术前焦虑、恐惧、茫然、无助感等，承受着不同程度的心理压力，不少受访者表示希望得到医护人员的帮助，此外，受访者还提出希望在自己接受治疗的过程中能有家人的陪伴，这样不仅能够给予自己治疗过程中的帮助，还能提供心理上的支持和精神慰藉。N4：“做手术的时候，医生做到哪步都给我讲，我这是脚的手术，自己也能看到，医生一边做手术一边给我讲以后手术恢复的注意事项，清清楚楚明明白白的，没那么紧张，反而很淡定。”N8：“有个小护士特别好，我一有不明白的就去找她，她知道的就给我讲，不知道的就去找大夫问，问回来再告诉我，心里有底了就没那么担心了。”N7：“医生跟我说要子宫全切，我整个人就晕了，后面说的要做什么检查啊，有什么流程啊，都没听进去，还好我女儿在旁边都记下了……女儿一直握着我的手，把我送到手术室门口的，等自己被推进去（手术室）之后，就害怕了，做手术的时候还得有个至亲的人陪伴，那样心里舒坦。”

2.3 主题3：参与医疗决策的需求

参与医疗决策是指患者参与医疗方案择优的过程，可分为信息交流、协商、决策三个阶段[11]。访谈过程中，大部分患者倾向于被动决策而小部分患者表示希望与医生共同协商治疗方案。N6：“做手术之前，医生问我想用哪种疝修补片，还把国产的进口的都给我介绍了一下，我也不懂这些，就让他们（医生）帮忙做决定了。”

2.4 主题4：对医护人员的期望

受访者在与医生和护士沟通过程中，发现医护人员沟通态度消极、信息欠缺、相关知识指导不充分、语言表达不恰当、非语言沟通缺乏等；同时，不同教育背景、年龄、经历的患者对医患关系、护患关系的要求和评价也不一样。大多数受访者表示，希望医护在交流和沟通过程中友好平和，在提供医疗服务的过程中，能够积极主动的服务，给予患者更多的尊重、理解、同情和鼓励。N8：“我做手术的时候，有个护士就一直在催，说下一个病人已经在等着了，让快点缝（伤口），我这还紧张呢，她这一催，我都怕医生给我缝不好。”N9：“有个跟我差不多大的手术室护士，看了我病历之后就安慰我，这个病基本上女性得的非常多，手术做完恢复也比较好，也不影响夫妻生活，说完之后感觉心理负担没那么重了。”N7：“手术之前，大夫跟我说，我这手术可简单了，肚子上打四个小洞，一会儿就做完了，用不了几天就长好了，不用担心，我听了之后就对这个手术特别有信心。”

3 讨论

3.1 针对患者的需求进行宣教

本研究中，受访者表示希望了解手术程序、手术时间、手术疼痛、术后康复等方面的内容，而且其获得信息的途径不单一来自医护人员，可从网络、宣传册以及亲戚朋友等获取，其情感需求主要侧重期望来自于医护人员的术前沟通、关心以及鼓励。这与芦艳等[10]的研究结果大致相同。

研究[12]发现，患者手术相关认知需求与术前焦虑程度存在着显著相关性。临床工作中，医护人员虽然具有相应的专业知识和技术水平，但对患者需求的认识更多地站在自己的角度，而且对医疗行为的解释多涉及医学术语，使患者难以理解，且无法满足对医疗信息获取的真实需求，而最早、最基本的积极有益的应对方式就是寻求相关信息，本研究调查发现，患者寻求信息无效时会大大增加患者的焦虑、紧张等负性情绪。提示医护人员在与围手术期患者交流沟通过程中，在丰富自己相关知识的基础上，充分重视患者对手术、麻醉等相关信息的认知需求，针对患者的需求进行术前宣教、术前访视，并采取形象生动、易于理解、形式多样地健康宣教方式，根据患者需求深入浅出地进行相关知识的讲解，使患者对自身疾病及周围环境有一个正确的认识，缓解其术前焦虑、紧张等负性情绪，处于手术治疗的最佳状态。

3.2 与患者共同进行医疗决策方式因人而异

随着医学模式的转变，尊重患者参与医疗决策的医院已经成为评估医疗服务质量的重要指标之一，我国手术患者在进行医疗决策时一般处于被动地位，家属是手术治疗决策重要的参与者，而且在手术治疗决策选择方面，医生与患者经常存在冲突。本研究发现，大部分手术患者倾向于被动决策，而小部分患者希望与医生共同协商治疗方案。因此，临床医师在进行医疗决策时应因人而异，若使患者参与医疗决策，需向患者提供充分的相关信息，在信息完全公平的情况下进行抉择，充分调动亲属的作用，协助医师掌握患者病情、病史，帮助患者制定和决定治疗方案。