针灸在变应性鼻炎治疗中选穴及机理研究进展

陶春丽，彭德忠

（成都中医药大学，四川 成都）

0 引言

变应性鼻炎[1]（Allergic Rhinitis，AR）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。本病经积极防治，可控制症状，但容易复发，易成为慢性疾病迁延不愈。流行病学约10%-25%的全球人口患有变应性鼻炎，患病率正逐年稳步递增，80%在20岁以前出现症状，在美国13岁至14岁之间的儿童AR患病率从13%增加到19%[2]，故应重视小儿的变应性鼻炎的防治。针灸是中医治疗变应性鼻炎的有效手段之一，2015年美国版变应性鼻炎指南中首次推荐使用针灸疗法[3]，针灸是目前较为理想的方法[4]。

1 变应性鼻炎的影响

变应性鼻炎属I型变态反应性疾病，影响患者的睡眠质量、工作表现并易引起来焦虑等情绪异常[5-6]。Ⅰ型变态反应与精神心理损害及人格特质异常密切相关[7]，AR儿童在慢性反复发作的过程中人格特质出现不良倾向：冷淡、畏缩和易激惹等个性特质明显，无法建立健康人格[8-9]，5-18岁变应性鼻炎患者鼻塞和注意力障碍之间存在显著相关[10]。患儿由于鼻阻塞导致颧骨高拱、下腭变长的相貌改变，同时可产生过敏性黑眼圈[11-12]。变应性鼻炎对儿童影响深远，应重视儿童阶段的诊治。

2 针灸选穴

谢慧等[13]通过查阅古代及近代文献总结出治疗鼻鼽的穴位中，使用频率最高的2个穴位是风门、迎香。其余穴位以足太阳膀胱经、督脉、手阳明大肠经为主。

虞昱珍[14]等总结现代运用针灸治疗中以迎香、肺俞的使用频次最高，其次为印堂、大椎、足三里、肾俞、合谷。穴位归经以手阳明大肠经、督脉和足太阳膀胱经为主。

赖新生[15]教授创立“通督调神,引气归元”针法以天枢、气海、关元、中脘、膻中、中府；“通督调神”主穴:上星、印堂、前顶、百会、大椎,配以风池、背三针、迎香。

谢强[16]教授独创“温督祛霾”法，选取针刺选穴迎香、印堂、百会、风池、合谷，同时灸法取命门、大椎、印堂穴。

2.1 针灸疗效

针灸对于变应性鼻炎的长期效果较明显。郑婉碧[17]认为针灸改善患者生活质量的持续效应可达6个月。曹凤娇[18]认为针刺对持续性过敏性鼻炎患者流涕和鼻塞症状的改善，最佳疗效可以维持3个月，鼻部症状改善效果可达1年。温志宏等[19]认为针灸对脾气虚弱型中重度持续性变应性鼻炎，治疗期间疗效可逐渐递增，持续疗效可到治疗结束1个月。

2.2 针灸治疗机制

针灸可以通过调节细胞Th1以及细胞Th2关系使免疫反应平衡[20]、调节细胞因子分泌、抑制炎症介质释放、减少炎性细胞浸润、降低鼻神肽水平等[21]。温针能抑制血清IgE、IL-1β和TNF-α的表达作用[22]，能改善鼻腔黏膜微血管[23]，改善鼻腔内腺体分泌。相关研究[24]认为背部腧穴的分布有“趋神经”显现，并可能与植物神经相关，神经阶段支配关系是经络内属腑脏、外络肢节的形态学基础。

3 现代新方案

阻滞蝶腭神经节对鼻炎有明显治疗效果[25-26]，在防治持续性变应性鼻炎上有明显效果。李新吾[27]教授认为针刺蝶腭神经节可以发挥双向调节作用，王奎吉[28]认为其对副交感神经影响较小，丁亚南等[29]认为其对副交感神经过度兴奋的变应性鼻炎治疗效果更佳。

现代发现星状神经节对变应性鼻炎有较好治疗效果[30]，该法可改善头面部的血液循环，调节植物神经、免疫反应、内分泌，从而降低患者对变应原的敏感性，改善局部和全身症状。

4 结语与展望

针灸对变应性鼻炎的治疗疗效显著且长期效应较好，并随着时代发展不断总结出经验配穴并发展了新的治疗穴位，有助于对疾病防治，但目前研究仍以成人为主，随着变应性鼻炎对儿童的影响增大，应重视儿童时期的防治。