健康中国战略背景下河南省三级综合医院全科医学科学科建设现况的SWOT分析及对策

蔡晓婷，王留义，赵青，王淑一，李玮钰，刘丰，史威力，赵英帅，赵婧宇

（1.河南大学人民医院，河南 郑州；2.河南省人民医院 全科医学科，河南 郑州；3.郑州大学人民医院，河南 郑州）

0 引言

伴随《健康中国2030规划纲要》的出台，习近平总书记明确指出，分级诊疗的实现严重依赖于广大全科医生作为全民健康的守门人，将以全科医生为重点，加强基层人才队伍的建设[1-2]。国家政策也明确各地住院医师规范化培训基地（综合医院）均应独立设置全科医学科，否则将被取消培训资格[3]；培养全科医生，综合医院责无旁贷。卫生部全科医学培训中心郭爱民教授表示，全科医学人才不足是推进我国医疗改革的瓶颈，要想打破这个瓶颈，急需解决学科建设问题[4-5]。中华医学会全科医学分会主任委员于晓松教授指出，全科医学学科的规范化建设是全科人才培养的重要支撑，而在目前社区全科医学力量还比较薄弱的情况下，在综合医院建立全科医学科，进行全科医学的临床、科研和人才培养工作，引领全科医学学科发展十分必要。

在此背景下，河南省三级综合医院陆续成立了全科医学科，建设了全科医学培训基地。现将我省全科医学科成立以来的建设实践，通过SWOT(Strength,Weakness，Opportunity，Threat ）管理理论分析，对目前我省全科医学科的学科建设状况进行系统客观地分析，找出其中存在的问题并提出应对策略[6]。

所谓SWOT分析，是一种公司内部的管理理念，用来确定企业本身的竞争优势（Strength），劣势（Weakness），机会（Opportunity）和挑战（Threat）,可以清楚的确定企业的资源优势和缺陷，了解公司所面临的机会和挑战，对于制定公司未来的发展战略有着至关重要的意义[7]。在学科建设工作中融入SWOT分析理念，为全科医学学科建设总体规划提供科学依据，为明确学科发展方向都有重要的指导意义。

1 河南省全科医学科学科建设的探索及发展

北京、上海、广州等城市的全科医学发展已有近30年的历史，河南省全科医学科仍处于建设阶段，学科定位尚不十分明确，学科建设滞后，强化全科医学学科建设的认同度还不高，全科医学学位点建设严重滞后。由于历史原因，目前全科医学学科建设没有成功的模式可借鉴，河南省的全科医学发展更是履步维艰。

河南省自2014年起，正式启动实施基层卫生“369人才工程”，累计投入15亿元，着力解决全省基层卫生人才短缺难题；河南省人民医院于2015年最早成立了全科医学科，是省内唯一的省级重点专科，起到了领头羊的示范作用[8]；2018年河南出台了全科医生培养与使用激励机制方案，通过一系列措施增强全科医生执业荣誉感。目前河南省综合医院共成立了47家全科住培基地，根据2017年全科规范化培训基地评估结果分析，河南被评估的基地全部建立了全科医学科。

2 河南省全科医学科学科建设现况的SWOT分析

2.1 优势（Strength）

2.1.1 平台优势

三级综合医院整体发展水平较高，相比于基层医院及社区，有全科医学科学科建设的良好平台和氛围，如医院领导及学科带头人的重视，政策的倾斜等，新学科能够在三级综合医院得到很好的发展[9-10]。

2.1.2 人才优势

目前河南省三级综合医院全科医学科的人才梯队相对合理，人员配备能够满足全科医生培训及科室设置需求，大部分执业范围都更改为为全科医师，这与之前北京及广州等地所得出的结论相一致[11]。综合医院拥有一大批学术骨干，人员素质较高，很多人有科研、 教学的经历，有发展全科医学科学科建设的能力[12-13]。

2.1.3 教学资源优势

三级综合医院教学资源及培训资源丰富，具备满足基地培训任务需求的病种，全科门诊收治病种一般为多病共存、焦虑抑郁、心身疾病，轮转期间这些病种都可以接触到，从而更加理解全科的诊疗范围。科室重视对年轻医师、进修医师和研究生的培养，定期举办各类学术讲座和学术会议，邀请国内外全科医学专家进行培训。此外，全科基地规培学员数量多，三年轮转期间与自己导师及基地进行心理、学习的沟通，有助于学科建设的深入发展[14-16]。

2.2 劣势（Weakness）

2.2.1 师资力量相对薄弱

目前综合医院全科医学科的大部分师资是通过转岗培训而的来，单纯将临床一线工作人员直接转变为全科医学带教老师是不合理的，虽然短时间内经过了培训，但是带教模式、理念仍存在不足，无法完成真正的全科带教任务[17]。

2.2.2 社会对全科医学的认知定位存在偏差

就诊于全科的患者，多数认为全科医生是万金油医生，社会地位比较低，待遇相对其他行业也较低，多数人对家庭医生签约半信半疑，全科医学只得到了政府的认可和支持，而社会大众并没有认识到全科医学科的重要性，甚至专科医生及医学生也认识不到位，这种认知的落后严重阻碍了全科医学科的建设。

2.2.3 学科体系尚未成熟

全科理念引入中国大陆近30年，河南省的全科医学起步晚，经验不足，目前全科医学还未录入学科代码，缺乏博士学位点，学科建设仍处在发展阶段，没有一套合理的全科医学科学科建设模式，因此创建中国特色的家庭医学任重而道远[19-21]。

2.3 机遇（Opportunity）

2.3.1 人民群众的健康意识不断加强

21世纪，人们的健康意识不断加强，未病要预防的理念被大家接受，再加上目前“生物-心理-社会医学模式”的发展，以病人为中心的服务模式日益成熟，这一新的发展需求为全科医学的发展提供了机遇。

2.3.2 新医改政策搭建全科发展平台

国家医改明确指出保基本、强基层、建机制的理念，逐步加大了对全科医学发展的支持推进力度，这些国家政策导向为全科医学的发展提供了辽阔的平台。

2.4 风险或挑战（Treat）

2.4.1 人才是最大问题

由于各种因素的影响，全科医生受到专科医生的观念冲击，重专科轻全科的现象目前仍旧十分普遍，全科医生转型专科，面临全科人才流失的压力。吸引和稳定优秀专业人员从事全科医教研工作是目前存在的问题。

2.4.2 住培学员严重缺乏全科理念，培训质量参差不齐

目前在陪学员，对全科医学的认识程度较低，存在心里抵触。这样培训出来的全科医生，无法承担社区守门人的职责。

3 全科医学科学科建设发展策略

3.1 借鉴交流，对外开放，决不闭门造车

要与国内全科医学科发展迅速的医院建立良好的合作关系，加强学术交流，引进新经验，提高自身水平；积极与同级兄弟医院互帮互助，加强全科医学科的辐射影响能力。

3.2 积极实践，努力创新，决不因循守旧

充分调动医护人员科研积极性，积极申请课题，提高科研创新能力和水平。只有不断总结经验教训，不断调整改进 发展目标和管理模式，才能牢牢掌握心血管学术和技术前沿阵地。

3.3 发展学科文化，重视学科软实力的建设

学科文化在学科发展中具有举足轻重的地位和作用。打造学科精神、学科文化和学科品牌，保持学科建设的长盛不衰或迎头赶 上，其中一个重要因素就是要培育 和形成优秀的学科文化。

3.4 扩大影响，宣传工作到位

利用网络平台、电台广播、报刊宣传向社会广泛宣传全科理念，定期进行义诊活动，让更多的群众了解并深刻体会到全科医疗的重要性。