阿托伐他汀联合氯吡格雷及阿司匹林治疗29例进展性缺血性脑卒中患者的短期随访研究

河南省禹州市中心医院（461670）李晓光

进展性缺血性脑卒中（SIP）发病原因复杂，单纯阻止某一病因或病理机制，难以取得良好疗效，需联合用药。阿托伐他汀属于他汀类药物，能从改善血管内皮功能、稳定斑块、调脂等多种途径延缓动脉粥样硬化，控制病情进展，在SIP治疗中起着重要作用。本研究联合阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林治疗SIP，取得良好疗效。详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月～2017年11月我院58例SIP患者，随机数字表法分组，各29例。实验组男16例，女13例；年龄41～82岁，平均（61.57±7.41）岁；对照组男15例，女14例；年龄42～81岁，平均（60.86±8.23）岁。两组临床资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究征得医院伦理委员会审核批准，患者及家属自愿签署知晓同意书。

1.2 方法 入院后两组均接受钙离子拮抗剂、氧自由基清除剂等治疗，并根据患者高血压、糖尿病进行对症治疗。对照组给予氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410）+阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字H20130339），口服氯吡格雷，75 mg/次，口服阿司匹林，100mg/次，均为1次/d；于此基础上，实验组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408），口服，20 mg/次，1次/d。两组共治疗4周。

1.3 疗效评价 参照美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）量表评估。治愈：NIHSS评分较治疗前降低90%及以上；显效：NIHSS评分较治疗前降低50%～89%；有效：NIHSS评分较治疗前降低20%～49%；无效：NIHSS评分较治疗前降低19%及以下。总有效率=（有效+显效+治愈）/29×100%。

1.4 观察指标 ①两组治疗效果。②治疗后随访3个月，统计两组日常生活能力。应用日常生活活动能力量表（ADL）评估，分值越高日常生活能力越好。

1.5 统计学 运用SPSS19.0软件分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 不同用药方式治疗后，实验组治疗总有效率96.55%（28/29）较对照组的65.52%（19/29）高（P＜0.05）。

2.2 ADL评分 两组均无脱落病例。治疗后3个月实验组ADL评分（69.88±7.69）高于对照组（63.46±8.07）（P＜0.05）。

3 讨论

对于SIP患者，除加强规范治疗外，还需干预患病高危因素，强化抗血小板聚集治疗。阿司匹林通过抑制血栓素A2，阻碍平滑肌收缩、血小板聚集，减小脑血管阻力，减轻脑水肿，氯吡格雷通过干扰纤维蛋白原结合糖蛋白受体，拮抗血小板聚集，抑制血小板膜表面ADP受体激活，从而阻碍血小板活化扩增，防止其他激动剂诱导的血小板聚集。两者联合用于SIP患者能阻断血小板活化途径，缩小动脉粥样硬化斑块面积，抑制脂质表达，增加斑块稳定性，同时还可减少炎性介质释放，延缓动脉粥样硬化病变进展[1]。本研究显示，两者联合治疗总有效率为65.52%，可见两者联合在SIP患者具有一定价值，仍需提高。夏永梅等[2]研究指出，阿托伐他汀具有稳定斑块、抗氧化、降脂、延缓动脉粥样硬化、改善内皮功能等作用，并表明阿托伐他汀联合氯吡格雷、拜阿司匹林在进展性脑梗死患者治疗中具有明显优势。本研究显示，实验组治疗总有效率、ADL评分高于对照组（P＜0.05），可见在氯吡格雷、阿司匹林治疗基础上加用阿托伐他汀可强化治疗效果，提高日常生活能力。分析原因在于阿托伐他汀可减少内源性胆固醇生成量，降低细胞内胆固醇表达，使得细胞表面LDL受体数目增加，加快血液循环中LDL降解、摄取，降低血中TC、TG含量，从而起到改善临床症状、延缓病情、提高治疗效果及日常生活能力的目的。

综上可知，阿托伐他汀联合氯吡格雷及阿司匹林治疗SIP患者，可提高治疗效果及日常生活能力。