西北地区糖尿病前期危险因素研究概况

王聪，任媛媛

（1.陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳；2.西安市中医医院针灸科，陕西 西安）

0 引言

据相关数据显示，我国糖尿病患病人数超过1 亿[1]，赫然成为世界性的不容忽视的公共卫生问题。糖尿病前期（Prediabetes PDM）又 称 糖 调 节 受 损（Impaired fasting glucose IGR），是进展为2 型糖尿病的极高危状态[2]。该类人群的血糖水平见于正常血糖与糖尿病诊断界值之间，主要表现为空腹血糖受损（ Impaired fasting glycaemia IFG）、糖耐量减低（Impaired glucose tolerance IGT）以及IFG 与IGT 并存三种形式。由于糖尿病前期发病率西北较东南地区日益增高，且呈现年轻化、进展快的特点。因此，进一步开展对西北地区糖尿病前期发生的研究显得尤为重要。从目前来看促成该病发生的危险因素较多，逐渐由单一因素向多种因素影响转化，但大多病因是可以提前防控的，因此对西北地区糖尿病前期的发生主要从其危险因素来控制。为此，本文通过对西北地区糖尿病前期发生的危险因素进行探讨，从而提高人们对西北地区糖尿病前期发生认识，为临床尽早采取全面而有效的干预措施提供充足的理论依据。

1 性别与糖调节受损

性别作为糖尿病前期发生的危险因素之一，与女性相比，男性在年轻时发生糖尿病前期的风险更大，但女性在绝经后发生糖尿病前期及相关心血管疾病的风险会显著增加。在糖尿病前期中，男性的主要特征是空腹血糖受损，而女性往往是糖耐量减低[3]。针对男女不同性别与糖调节受损的相关性，葛果等[4]研究表明糖尿病前期患者在自我管理能力方面女性明显优于男性。宋康等[5]调查发现青海地区18 岁以上常住汉族居民糖尿病前期患病率男性略高于女性。徐枭喻[6]对维、汉糖尿病前期人群远程健康管理研究发现本病的发生男性比例高于女性，且年龄在40 岁以上。席天舒等[7]对甘肃省汉族常住居民调查研究发现糖尿病前期患病率为男性：20.5%，女性:17.5%。由于中国传统思维“男主外，女主内”，所致男性家庭负担重，社会应酬多，且男性在饮食上更偏向于肥甘厚味，蔬菜水果摄入不足，代谢指标升高，与糖尿病前期发生密切相关。

2 年龄与糖调节受损

年龄作为糖尿病前期发生不可抗拒的危险因素之一，国际糖尿病联盟数据显示，糖调节受损发生率从20-24 岁组的3%升高到了70-79 岁组的15%，且接近一半的成人糖调节受损年龄分布在20-39 岁，这意味着他们将在今后很长时间的生活中都面临着高风险的存在[8]。糖尿病前期年轻化趋势的出现[9]，与当下快节奏的生活密不可分，随年龄增长的速度，50 岁以下人群速度更快[10]。胡济麟等[11]调查发现新疆地区糖尿病前期的发生由35-44 岁组的15.0%升高到55-64岁组的30.6%。陈志英等[12]调查发现克拉玛依地区糖尿病前期患病率主要分布在41 岁以上。宋康等[5]对青海地区糖尿病前期患病率调查数据显示：18-29 岁1.11%，30-39 岁3.28%，40-49 岁7.02%，50-59 岁8.06%，60-69 岁13.79%，70 岁以上14.29%。总体来说，随着年龄增大，组织器官的老化，导致胰岛细胞分泌功能逐步下降，以及性别、家族史等因素影响下，年龄增长与糖尿病前期发生率呈正相关，这与韩珏等[13]对浙江地区某社区居民调查结果显示一致，且与全国平均水平趋于等同[14]。就此而言，大力推广“112 干预模式”显得尤为重要[15]。

3 饮酒与糖调节受损

多方报道显示，饮酒和糖尿病发病风险存在“U”型关系[16]，陈颖越等[17]关于饮酒与糖尿病研究结果示适量饮酒可改善胰岛素敏感性。Nguyen 等[18]在饮酒与糖尿病发生机制的研究中显示, 乙醇可通过干扰毒蕈碱信号传导和蛋白激酶C 激活而降低胰腺β 细胞分泌胰岛素。周建扬等[19]对98名糖尿病前期患者研究结果显示,糖尿病前期患者不可大量饮酒，但可酌情饮酒少量。且不管是啤酒、白酒还是红葡萄酒均有这种规律。朱亚莉等[20]对延安市宝塔区居民调查研究发现，糖尿病前期患者随着酒精摄入量呈现的趋势是先下降后上升。且不同饮酒组中男女患病率存在明显差异，中大量饮酒女性患病率高于男性，少量、不饮组男性高于女性。冯昭等[21]研究表明长期高剂量饮酒有增加糖尿病患病率的风险，而适度饮酒使机体抗氧化能力增强，胰岛素敏感性增加，对糖尿病发挥一定的防治作用。西北地区独特的地理位置，造就了不同生活习性。四季温差较大，多数人有饮酒习性，酒精使血糖受损。且在饮酒同时摄入较多的脂肪和食盐，也可间接引起血糖升高。因此，饮酒作为糖尿病前期发生的可控危险因素之一，应掌握得当。

4 血脂异常与糖调节受损

通常来说，血脂水平异常的人群会因社会环境的差异，在不同地区间是有所差别的。据调查，西北大部分地区的血脂水平异常患病率高于全国，且有逐年升高的趋势[22]。陈重阳等[23]在研究中指出血脂水平异常是糖尿病前期的重要危险因素，这与尚俊平等[24]对糖尿病前期危险因素所进行Logistic回归分析得出结论以及汪秋实等[25]研究所得结论一致。陈志英等[12]调查发现不同类型糖尿病前期患者血脂异常率也不尽相同。席天舒等[7]人研究表明血脂异常者糖尿病前期发病率高于正常人群。腹型肥胖者发生糖尿病前期的风险更高，与张辉映等研究[26]结果相近，这可能与腹型肥胖造成糖耐量受损，从而导致胰岛素抵抗有关。血脂异常是由于糖代谢紊乱与脂代谢紊乱所导致。机体内脂肪含量越高，胰岛素抵抗越重，外周血糖利用率不佳，导致机体血糖水平升高。西北地区因其独特的地理位置及生活方式，尤其高脂肪、高热量的饮食导致血脂异常发生的风险相对增高，最终导致糖调节受损。

5 高血压与糖调节受损

高血压作为最常见的心血管疾病之一，其引起糖调节受损的发病率相比普通人群明显要高, 且当二者合并时, 其对机体危害性相比单一疾病更要高。高血压和糖尿病前期均属于代谢综合征，其拥有共同的病理基础即是由于氧化应激引起的胰岛素抵抗作用[27]。刘熠雯等[28]调查研究发现原发性高血压合并糖耐量减低的患者超过了50%，相比于上海、南京地区检出的40.8%更高。陈重阳等[23]基于高血压、糖尿病前期及糖尿病都有胰岛素抵抗这一理论基础，调查发现高血压合并糖尿病的患病率约有50%-70%。刘红梅等[29]人通过收集西安某三甲医院糖尿病就诊病人情况，发现高血压作为一种代谢疾病，其多并发糖尿病。徐少勇等[30]调查发现高血压在糖尿病前期发生中陕西高于全国农村患病率。因此，对于血压的调控，一方面要加强我国健康宣传教育，提高民众意识；另一方面要促进我国西北地区农业、畜牧业的发展，将服用药物与劳作结合，有助于血压控制。现初级生活方式已被许多专家组织建议用来预防、治疗及控制血压[33]。

6 25 羟维生素D 与糖调节受损

脂溶性维生素D 作为维持胰岛素正常分泌及糖耐量的重要物质，若其缺乏会导致胰岛功能下降，外周胰岛素发生抵抗[34]，而糖尿病前期发生的重要机制之一就是胰岛抵抗和胰岛功能下降。血清25 羟维生素D 最为有效的反应人体内维生素D 的水平。丁文萃等[35]研究发现，我国北方正常人群中亦存在维生素D 缺乏不足的情况。一方面由于季节变化，冬春季节北方日照较南方少；另一方面由于空气污染，日照阻挡严重。包春春等[36]研究表明机体及时补充维生素D 可有效预防糖尿病前期的发生。郭艳英等[37]对乌鲁木齐居民调查发现，维生素D 营养状况汉族高于维族，男性高于女性，尤其维族女性最为明显。其主要有四方面因素：（1）遗传和人种：维生素D 水平具有种族差异性；（2）宗教与文化：维族由于宗教信仰，少有身体部分暴露于阳光充足照射，导致机体维生素D 合成减少；（3）饮食习惯：新疆饮食结构较单一，食物中摄入维生素D 不足；（4）性别：相比男性，女性户外活动较少，且女性出于爱美，防晒、肉食蛋白摄入少，双重因素导致维生素D水平偏低。以新疆研究为基础，西北地区维生素D 普遍不足，因此以25 羟维生素D 缺乏引起糖尿病前期的发生率较高。

7 家族史与糖调节受损

糖尿病前期是由遗传因素及环境因素共同作用而形成的一类代谢性疾病，家族史作为遗传因素的替代指标，在疾病发生中具有重要的作用。美国学者研究证实，有糖尿病家族史者罹患糖尿病前期及糖尿病的发生率较高[38]。陈重阳等[23]调查兰州市居民发现有糖尿病家族史的患病率是群体发病率的26 倍。娄能俊等[39]研究表明，在有家族史人群中糖尿病患病率是无家族史的5 倍左右，这与刘丽等[40]研究均表明家族史是糖尿病前期发生中的重要影响因素。但由于西北地区人情浓厚，家族中有糖调节受损及2 型糖尿病患者在住院期间，其家人潜移默化接受糖尿病相关健康教育及糖尿病前期相关科学知识、防治知识，培养良好的生活习惯，从而降低发病率。

由上可见，性别、年龄、高血压和家族史西北地区无特异性，而饮酒、血脂异常和25 羟维生素这些因素在西北地区具有较大影响力。但饮酒、血脂、维生素D 的缺乏均为可控因素，可通过改善饮食结构、提高自我管理能力、定期体检，加强对糖尿病前期的防治，降低糖尿病及相关心血管疾病的发生。当然，糖尿病前期发生的危险因素不是固定的，相关的研究还在继续进行，未来给我们提供更多更充实的科学证据，我们应该多角度、多方位掌握相关知识，做到早筛查、早防治，关于糖尿病前期的发生形成良好的防控机制，不断提高人们的生活质量。