冯小华,江苏,昆山
(江苏大学附属医院昆山第一人民医院(友谊院区急诊科),江苏)
门诊是医院发展过程中的重要组成部分,它是医院功能和框架的体现,是医院管理水平及技术的最直观、最具体的表达,门诊工作质量的好坏将直接影响医院未来的发展。近年来,随着网络信息技术的不断发展,“互联网+医疗”的深化应用也解决了医院门诊流程的弊端,本文从信息化平台入手,对预约挂号服务进行分析,旨在改善诊疗过程、优化信息系统、完善医院的管理体制。
1.1 传统门诊
随着我国医疗体制改革的不断深入,医院之间的竞争越来越激烈,对患者服务质量的要求也越来越高,各个医院都在完善门诊的服务模式。传统的医院门诊流程已无法满足当前的患者需要,合理优化门诊工作不仅能够缓解就诊的高峰、分散患者就诊的时间,还能提高医院诊断的运行效率
1.2 微信公众号就诊建设
患者关注该院微信公众号,选择智慧医疗下门诊自助服务,即可进行预约挂号、当日挂号、就诊卡充值,还可以在挂号前进行智能导诊。经过医生诊断后,患者可以在微信公众号上直接进行缴费、查看检查报告等操作。使用微信公众号就诊,相当于每一个移动终端都是一个“收费窗口”,极大地缩短了患者在收费窗口排队的时间,减少了患者往返于诊室、收费处、医技科室之间的时间。
1.3 多功能一体自助机建设
患者可以凭二代身份证在门诊自助机上进行自助发卡、充值、预约挂号、挂号、取预约号、缴费等操作。在自助机上缴费可选择使用支付宝、微信、医保卡或银行卡等方式。缴费成功后打印缴费凭证,患者按需打印发票,节约资源。
1.4 诊间排队叫号
该医院按类别将门诊科室分配在门诊楼各楼层,形成了内科诊区、外科诊区、妇科诊区、产科诊区、儿科诊区、眼科诊区、口腔科诊区、中医科诊区等不同的就诊区域。每个诊区的排队叫号相对独立,只显示本诊区对应科室的排队叫号情况。诊间排队叫号系统与医院HIS系统通过接口进行对接,实时读取挂号病人信息,按已设置的规则进行分诊。医生在门诊医生工作站点击下一个病人按钮,逐个呼叫已分诊患者。各诊区等候区液晶屏上实时显示当前诊区对应的诊间叫号情况。为避免熟人插队,对医生工作站实行分诊管理。未分诊的病人医生看不到。每个医生的叫号池只自动分诊三个病人。当叫号池中第一个病人就诊状态变成就诊时,才自动分诊当前诊间的下一个病人。过号病人自动往后插三个号,复诊病人需要到诊区签到机重新排队。诊间排队叫号使门诊管理更加智慧化,解决了医院门诊各科室候诊混乱、无序、拥挤等现象,改善了就诊环境。
1.5 分时段检查预约
预约中心根据各检查科室排班情况,统筹安排每个病人的检查时间。负责登记的操作人员根据系统中配置好的各个检查项目所需的时间长短、项目限制预约的时间范围以及配置好的预约人数限制范围,将每个病人安排在不同的时间段。预约情况查询界面以表格形式,用不同颜色标示出目前的预约情况。清楚地反映出什么时间段还可以预约,什么时间段不可以预约,什么时间已经约满,使得预约中心操作员能够更准确了解当天的预约现状,便于更好地安排病人的检查预约时间。病人根据预约时间段去相关科室进行登记、检查,无需长时间排队。分时段检查预约实现了有限预约资源的高效利用。
1.6 门诊自动化药房
医院新门急诊大楼引进了先进的自动化发药设备,实现了门诊药房的自动化发药。当患者缴费时,医院HIS系统实时与发药系统交互,发药机根据各个发药窗口的忙闲程度以及药品库存分布的实际情况,自动分配取药窗口,实时反馈窗口号给HIS系统并打印在缴费凭证上。患者根据凭证上的提示直接到相应窗口取药。门诊药房自动化发药系统能够实现处方预配和实时发药,有效地减少了患者排队取药的时间。发药机还可以进行自动出货和智能补药,减少了药师的重复工作,提高了发药工作的效率,让药师有更多的精力为患者解答用药方面的咨询。
2.1 传统门诊服务模式的缺点
从医院非临床挂号的现状来看,传统的患者挂号模式存在预约挂号后患者仍需要排队挂号的现象。在制定预约时,患者会因为各类问题而与非预约患者发生冲突。因此,门诊病人秩序混乱,医院管理不易。预约的患者也存在后来先看的问题,有插队的嫌疑,医生还必须不断地向其他病人解释,无形中增加了医生的工作量。最后,在预约的过程中,患者必须自己填写医疗预约卡片,这也增加了医务人员的工作量。
2.2 信息化管理平台在门诊流程应用的优缺点
信息平台挂号预约服务的优势在于,患者只需要在就诊日的规定时间内提前办理挂号预约服务,如果有指定的窗口,患者不必排队等待,从而减少了非预约患者的误解,提高了医院挂号的服务效率,也减轻了医护人员的工作量。但也存在一些缺点:知道可以通过信息化平台预约挂号的患者不多,同时受到的限制较多,如病人在初诊时是不能够进行预约挂号,只有复诊的病人才能通过电话和互联网进行预约挂号。在医院的注册预约中,因没有直接连接医院的信息系统,每天都需要人工将相关信息传输到信息系统,这也造成了医院人力资源浪费,增加了人工的作业量。
2.3 管理流程改进前后比较
改进前:药品用量无提示,造成用药超量、限专药品无提示,造成扣款、肾移植、肾透析病种人工备案、人工审核开具处方,凭处方到审核窗口审核盖章,增加患者排队等待次数,延长取药时间;改进后:按自然月管控,提示开药量,避免重复开药、限专药品开方有提示,避免超限制范围使用、肾移植、肾透析病种实行电子处方备案,网上审核方案,按方案开药、缴费,减少重复排队时间,优化取药流程。
3.1 改进前门诊大病率为30.61%,改进后门诊大病率为30.84%,特殊疾病门诊月人均费用降低20%。
3.2 患者满意度、诊断时间、投诉率指标比较
患者满意度改进前为60%,改进后提高到96%,诊疗时间由改进前的20分钟缩短为3分钟,投诉率也从改进前的8%变为零投诉。
门诊信息系统建设要服务于临床业务活动,有选择性地分阶段有序开展建设,不能为追求IT新技术、新概念而信息化。门诊信息化是一个从无到有,点面结合,渐进的过程,也是医院应用信息技术及产品的过程,是落实改善门诊医疗服务行动计划的关键要素。