硒酵母片联合左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症的临床疗效分析

河南省新乡市妇幼保健院（453000）闫风兰

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院妊娠期SCH患者68例（2017年10月～2019年3月），简单随机化分组。对照组（34例）：年龄24～33岁，平均（28.79±2.01）岁；孕次1～3次，平均（1.87±0.42）次；联合组（34例）：年龄22～35岁，平均（29.18±2.25）岁；孕次1～3次，平均（1.90±0.45）次。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）＞60 IU/ml；妊娠8～12周；患者及家属知情并签署同意书；②排除标准：既往有甲状腺手术史者；存在左旋甲状腺素等药物过敏史者；近4周内有含硒营养补充剂应用史者；精神行为异常者。

1.3 方法 两组入院后均接受甲状腺功能检查。

1.3.1 对照组 初期每次口服50 μg左旋甲状腺素（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20060619），每日1次。治疗14d后甲状腺功能复查，对左旋甲状腺素服用剂量进行调整，尽快促使促甲状腺激素（TSH）达标：妊娠早期0.1～2.5 mU·L-1，妊娠中期0.2～3.0 mU·L-1，妊娠晚期0.3～3.0 mU·L-1。后每28d接受1次甲状腺功能检测，结合TSH水平适度调整左旋甲状腺素使用剂量。

1.3.2 联合组 基于对照组，每次口服100 μg硒酵母片（长春银诺克药业有限公司，国药准字H20084125），每日1次。两组治疗均持续至妊娠结束。

1.3.3 检测方法 空腹取5ml静脉血，离心12min，3000r/min，分离取血清，以化学发光免疫法检测血清TSH水平，试剂盒购自博奥赛斯（天津）生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 观察指标 ①对比两组治疗前、治疗12周后、妊娠结束后血清TSH水平。②统计两组不良反应（头痛、心动过速、皮肤过敏）发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺功能 两组治疗前血清TSH水平比较无显著差异（P＞0.05）；联合组治疗12周后、妊娠结束后血清TSH水平（2.20±0.62）mU·L-1、（1.74±0.59）mU·L-1均低于对照组的（2.69±0.63）mU·L-1、（2.18±0.60）mU·L-1，差异显著（P＜0.05）。

2.2 不良反应 联合组出现皮肤过敏1例，心动过速2例，头痛1例；对照组出现心动过速1例；头痛2例。联合组不良反应发生率11.76%（4/34）与对照组8.82%（3/34）比较无显著差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

临床实践表明，妊娠期SCH发生机制在于妊娠过程中，女性机体内分泌系统较为活跃，加之胎盘分泌大量激素，可诱发下丘脑-垂体-甲状腺轴功能应激反应，显著增加甲状腺素结合球蛋白水平，影响机体甲状腺功能[1]。左旋甲状腺素能补充机体所需甲状腺激素水平，调节甲状腺功能，减轻肠壁增厚、代谢缓慢等状况，加快叶酸吸收，同时其经肾脏排出，对妊娠期女性及胎儿毒副作用较轻。

应用左旋甲状腺素的同时配合含硒营养补充剂，能增强治疗效果，降低血清TSH水平。硒酵母片能提高体内硒水平，增加体内谷胱甘肽过氧化酶活性，降低TPOAb水平，调节甲状腺激素分泌，纠正TSH异常，达到改善甲状腺功能的最终目的。TSH能加快甲状腺上皮细胞代谢，增殖细胞，增大腺体，是评估甲状腺功能的敏感性指标[2]。本研究针对妊娠期SCH患者实施硒酵母片联合左旋甲状腺素治疗，结果显示，联合组治疗12周后、妊娠结束后血清TSH水平低于对照组（P＜0.05）。提示二者联合能降低血清TSH水平。本研究还发现，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。表明硒酵母片联合左旋甲状腺素治疗妊娠期SCH，安全性高。

综上，硒酵母片联合左旋甲状腺素治疗妊娠期SCH，能降低血清TSH水平，且安全性高。